2019考研临床医学硕士：腹主动脉瘤75例围术期护理思路构建

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　　目的 探讨腹主动脉瘤患者的围手术期护理思路。方法 回顾性分析75例腹主动脉瘤患者的临床资料， 总结术前确保患者生命体征平稳、预防腹主动脉瘤破裂的护理重点， 在术后加强对患者各身体机能的密切监测， 做好各项术后并发症的临床护理。结果 本次研究的75例患者均痊愈出院， 术后并发心律失常、心力衰竭8例， 轻微脑栓塞6例， 肾功能不全4例， 对所有患者采取相应的治疗及护理措施后， 临床症状均得到明显改善。术后随访4个月～2年内， 未发生死亡及与手术相关的并发症状， 临床护理效果显著。结论 临床上在对腹主动脉瘤患者进行围手术期护理时， 应当在术前做好对患者的生命体征监测、预防瘤体破裂、实施心理护理;在术后做好预防并发症状、开展用药指导、预防切口感染等措施， 从而使患者的护理满意度得到明显的提升。

　　【关键词】 腹主动脉瘤;围术期护理;思路构建

　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.196

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取2012年3月～2014年3月于本院接受治疗的腹主动脉瘤患者75例， 其中男42例， 女33例;年龄62～85岁， 平均年龄(73.6±4.6)岁;病程1个月～5年， 平均病程(3.26±1.57)年;其中26例患者同时伴有脐周疼痛;合并高血压6例， 糖尿病5例， 冠心病7例。在术前对所有患者均行彩色多普勒超声检查， 且动脉瘤位置均处于肾动脉下端， 直径5.1～6.6 cm， 所有患者均采取手术治疗切除主动脉瘤。在术后对所有患者进行4个月～2年的随访， 未出现死亡病例及与手术相关的各类病发症状。

　　1. 2 护理方法

　　1. 2. 1 术前护理 ①监测生命体征：尤其要加强对患者的血压监测， 血压值越高则表明出现主动脉破裂的可能性越大， 也会造成患者产生剧烈的疼痛感。要降低患者的术前血压可采用血管扩张剂与β受体阻滞剂来缩减血管阻力、血管壁张力及心室收缩力， 并确保收缩压能够被控制在105 mm Hg

　　(1 mm Hg=0.133 kPa)左右[2]。②预防瘤体破裂：相关的护理人员应当做好对患者的术前宣教， 并叮嘱患者尽可能的规避各类易造成腹内压升高的因素， 诸如咳嗽、便秘等。减少患者的活动时间， 切记避免出现剧烈活动从而导致瘤体破裂， 若发生出现患者腹部及腰部位置出现突发性肿块， 则应当及时通知主治医师采取针对性的处理措施。③实施心理护理：由于腹主动脉瘤的患患者群多为老年人群， 因而患者对于病症的相关知识往往了解不足， 而且还会经常合并有高血压及冠心病等相关病症。因此护理人员应当在术前同患者进行积极的沟通、交流， 向患者详细介绍相关的病症常识， 及治愈病例以增强患者的自信心。

　　1. 2. 2 术后护理 ①预防心律失常：因而腹主动脉瘤的患者在术后经常会发生大面积的出血风险， 例如腹膜渗血等状况， 因此必须要做好密切的监测工作， 20 min巡视依次， 1 h记录依次， 提前准备好相应的急救药品。一般在术后应对心律失常， 需要做好对患者的心电图监测， 注意患者的氧气供应、室内温度等情况[3]。②开展用药指导：依据医嘱给予患者相应的抗凝、活血化瘀等相关药物， 及时监测患者凝血酶原时间， 密切掌握药物用量， 针对年末及皮下出血现象要及时告知注意医师， 避免意外情况。③预防切口感染：在术后一般会放置以引流管， 以促使切口之中存留淤血及渗出物， 环节内部压力， 确保引流管的稳固、畅通， 确保引流器更换过程中的无菌操作规程， 以免发生感染情况。此外还要确保手术切口外敷部位的清洁、干燥， 若出现渗液情况应当予以及时更换。

　　2 结果

　　本次研究的75例患者均痊愈出院， 术后并发心律失常、心力衰竭8例， 轻微脑栓塞6例， 肾功能不全4例， 对所有患者采取相应的治疗及护理措施后， 临床症状均得到明显改善。术后随访4个月～2年内， 未发生死亡及与手术相关的并发症状， 临床护理效果显著。

　　3 讨论

　　伴随着我国人均生活水平的持续提升， 以及社会老龄化问题的日益突出， 再加之人们日常生活饮食结构的调整， 使得腹主动脉瘤的发病率也呈现出了日益升高的趋势， 腹主动脉瘤病症现已成为了血管外科当中的高发病症[4]。目前针对这一病症在开展临床治疗的过程当中较常采用的治疗方法为手术切除肾动脉下腹主动脉瘤， 以及人工血管移植手术， 要想提高手术治疗的临床疗效， 增强对手术技巧的不断完善， 以及做好围手术期的临床护理观察， 对于相应临床护理效果的提升具有重要的指示价值。只有不断完善护理规范， 提高护理水平才能够有效的缓解或减轻患者的身心痛苦。因而， 提升对腹主动脉瘤的护理要求， 是当前针对这一病症开展临床护理的重要措施。

　　在本次研究中对所有患者均采取了术前及术后的全面综合护理， 其内容主要包括有术前的生命体征监测、预防瘤体破裂、实施心理护理;在术后做好预防并发症状、开展用药指导、预防切口感染等护理措施， 取得了十分显著的护理效果。其中术后发生心律失常、心衰患者8例， 轻微脑栓塞6例， 肾功能不全者4例， 对所有患者采取相应的治疗及护理措施后， 患者的各项临床症状均得到了明显的改善， 本组研究所入选的75例患者均痊愈出院。且在术后随访的4个月～2年内， 未发生死亡及与手术相关的并发症状， 临床护理效果显著。

　　综上所述， 临床上在对腹主动脉瘤患者进行围手术期护理时， 应当加强对患者的术前及术后护理， 改善患者的预后质量， 以促使患者的护理满意度得到明显的提升。

　　参考文献

　　[1] 傅秀英， 傅秀兰， 王庆华， 等.腹主动脉瘤切除人工血管移植术2例围术期的护理.齐鲁护理杂志， 2012， 8(11)：856.

　　[2] 王靖， 胡德英， 周耘， 等.带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤患者的护理.护理学杂志， 2014， 24(14)：36-38.

　　[3] 王丽， 蔡颖， 葛幼文， 等.改进型护理措施在全穿刺技术治疗腹主动脉瘤围术期中的应用.护士进修杂志， 2015， 30(10)：911-912.

　　[4] 刘婷婷， 曹俊.腹主动脉瘤行双肾动脉开窗型腔内隔绝术患者一例的护理.解放军护理杂志， 2013， 26(22)：56-57.