2019考研临床医学：乙肝病毒外膜大蛋白检测在乙肝诊治

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　　【代写毕业论文摘要】 目的 探讨乙型肝炎(乙肝)病毒外膜大蛋白(HBV-LP)检测在乙肝诊治中的应用效果。方法 100例乙肝病毒(HBV)感染者， 均进行乙肝病毒基因(HBV-DNA)定量检查、HBV-LP检查， 统计HBV-DNA的阳性率， 计算HBV-LP对HBV-DNA阳性的诊断敏感性、特异性、准确性及HBV-LP与HBV-DNA之间的诊断一致性， 比较HBV-LP与HBV-DNA对乙肝大三阳、小三阳的检出率， 并对患者治疗前后的HBV-LP阳性率进行比较。结果 100例HBV感染患者中， 59例为HBV-DNA阳性， 41例

　　为HBV-DNA阴性， HBV-DNA阳性的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.22%(55/59)、92.68%(38/41)、93.00%[(55+38)/100]、94.83%(55/58)、90.48%(38/42)， HBV-LP与HBV-DNA之间的Kappa=0.725， 诊断一致性良好。HBV-LP与HBV-DNA对乙肝大三阳、小三阳的检出率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前， HBV-LP阳性检出55例(55.00%);治疗后， HBV-LP阳性检出3例(3.00%)。治疗后患者的HBV-LP阳性率低于治疗前(P<0.05)。结论 采用HBV-LP检测可为乙肝患者的诊断和预后评估提供可靠依据。

　　【关键词】 乙型肝炎;乙肝病毒外膜大蛋白;乙肝病毒基因;诊断

　　乙肝是一种较为常见的肝炎类型， 具有可传播性， 临床上主要通过检测HBV血清标志物和HBV复制标志物对乙肝作出诊断， 通常以HBV-DNA定量检查作为判断乙肝患者病情发展情况的标准[1]。近年来， 随着对HBV的研究不断深入， HBV-LP检测逐渐被应用于乙肝的临床诊断和预后评估中， 本次研究探讨HBV-LP检测在乙肝诊治中的应用效果， 选取100例HBV感染者作为此次研究的对象， 均进行HBV-DNA定量检查、HBV-LP检查， 现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取2012年1月～2015年12月100例HBV感染者作为此次研究的对象， 所有患者的乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HbeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)均呈阳性表达， 大三阳患者52例， 小三阳患者48例， 其中男62例， 女38例， 年龄22～45岁， 平均年龄(34.05±10.27)岁。

　　1. 2 方法 对患者进行HBV-DNA定量检查、HBV-LP检查， 采集患者的静脉血液， 以13000 r/min的速度进行离心处理， 持续离心10 min， 取血清进行HBV-DNA、HBV-LP检测， 其中HBV-DNA检查采用Agilent Technologies Stragagene M*3000P分析仪进行测定， 试剂为配套试剂， HBV-LP检查采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法进行检测， 试剂盒购自于北京热景生物技术有限公司， 根据试剂盒说明书进行操作。给予患者抗病毒治疗， 拉米夫定(北京万生药业有限责任公司， 国药准字H20110078， 规格：0.1 g)口服， 1次/d， 0.1 g/次;阿德福韦酯(广东肇庆星湖生物科技股份有限公司星湖生化制药厂， 国药准字H20100028， 规格：10 mg)口服， 1次/d， 10 mg/次。

　　1. 3 观察指标 统计HBV-DNA阳性率， 计算HBV-LP对HBV-DNA阳性的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及HBV-LP与HBV-DNA之间诊断的一致性， 比较HBV-LP与HBV-DNA对乙肝大三阳、小三阳的检出率， 并对患者治疗前后的HBV-LP阳性率进行比较。

　　1. 4 判定标准 ①HBV-DNA定量检查的正常值为1000 IU/ml， 当HBV-DNA的定量值>1000 IU/ml时， 为HBV-DNA阳性， 患者体内携带的HBV相对较多， 且具有较强的传染力;当HBV-DNA的定量值<1000 IU/ml时， 为HBV-DNA阴性， 患者体内携带的HBV相对较少， 且其传染力较弱[2]。②敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)， 特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)， 准确性=(真阳性+真阴性)/总例数， 阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)， 阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)。

　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。HBV-LP与HBV-DNA诊断结果之间采用Kappa一致性检验， Kappa<0.4表示一致性较差， Kappa为0.4～0.7表示一致性中等， Kappa>0.7表示一致性良好。

　　2 结果

　　2. 1 HBV-LP与HBV-DNA对HBV感染的检出结果比较 100例HBV感染患者中， 59例为HBV-DNA阳性， 41例为HBV-DNA阴性， 其中HBV-LP对HBV-DNA阳性检出55例(真阳性)， 对HBV-DNA阴性检出38例(真阴性)， 对HBV-DNA阳性漏检4例(假阴性)， 对HBV-DNA阴性漏检3例(假阳性)， HBV-DNA阳性的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.22%(55/59)、92.68%(38/41)、93.00%[(55+38)/100]、94.83%(55/58)、90.48%(38/42)， HBV-LP与HBV-DNA之间的Kappa=0.725， 诊断一致性良好。

　　2. 2 HBV-LP与HBV-DNA对乙肝大三阳、小三阳的检出率比较 HBV-LP与HBV-DNA对乙肝大三阳的检出率分别为88.46%(46/52)、92.31%(48/52)， 对乙肝小三阳的检出率分别为89.58%(43/48)、93.75%(45/48)， HBV-LP与HBV-DNA对乙肝大三阳、小三阳的检出率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。