2019考研临床医学：急性胆源性胰腺炎的早期内镜下逆行胰胆

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　　论文代写摘要】 目的：探讨急性胆源性胰腺炎的早期内镜下逆行胰胆管造影检查治疗的效果及安全性。方法：选择笔者所在医院2014年2月-2015年2月收治的70例急性胆源性胰腺炎患者，随机分为对照组和观察组，每组35例，对照组仅接受常规保守治疗，观察组患者行早期内镜下逆行胰胆管造影检查治疗。观察两组患者治疗效果，并就患者各项指标恢复正常时间进行对比。结果：两组患者在治疗总有效率和不良反应发生率上比较差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者腹痛消失时间、肠道通气时间、血淀粉酶恢复正常时间等各项指标改善情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对急性胆源性胰腺炎患者行早期内镜下逆行胰胆管造影检查治疗较保守治疗的效果较好，能够快速缓解患者症状，且安全有效，值得临床推广。

　　【关键词】 急性胆源性胰腺炎; 早期内镜; 逆行胰胆管造影检查; 保守治疗

　　急性胆源性胰腺炎是临床上常见的疾病，多因道结石、炎症等疾病引起胰管梗阻、胰黏膜屏障受损等症状所致。患者主要最初主要表现为腹痛、恶心、呕吐，随着病情的进展，可能出现黄疸、休克、出血等严重情况[1]。与复发性急性胰腺炎不同;有些患者并无明确腹痛发作，因此其临床表现不具特异性，很多时候临床诊断容易发生误诊和漏诊。临床上针对该病的治疗主要还是支持治疗、药物治疗和手术治疗等方法，近年来，利用内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)逐渐受到关注。本次研究就笔者所在医院收治的70例急性胆源性胰腺炎患者行不同的治疗方法，就两者的疗效及安全性展开分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择笔者所在医院2014年2月-2015年2月收治的70例急性胆源性胰腺炎患者，所有患者入院前均经实验室检查、腹腔穿刺、B超及CT检查确诊。将70例患者随机分为对照组和观察组，每组35例，对照组35例中男17例，女18例，年龄22～72岁，平均(46.7±2.3)岁，观察组35例患者中男18例，女17例，年龄23～72岁，平均(47.5±2.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法

　　两组患者入组前均接受禁食、胃肠减压及水电解质、酸碱平衡等对症治疗和抗感染治疗。在此基础上，对照组患者行保守治疗，给予0.1 mg醋酸奥曲肽(上海丽珠制药有限公司，国药准字H20090272)静脉推注，后用0.6 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中用静脉输液泵进行输注，连续治疗5 d。

　　观察组患者接受早期内镜下逆行胰胆管造影检查治疗，待入院后采用Olympus JF-260型十二直肠镜，检查前给予50%碘海醇造影剂[2]。取患者仰卧位，于十二指肠降部置入肠镜，确认乳头后插入拉式弓刀，在导丝引导下将其置入胰管。针对胰头部存在病变的患者，应留置胆管导丝，行双导丝法插入法，观察显影并摄片。检查结束后，按照EST、ENBD方法治疗。同样，取仰卧位行咽部麻醉，行插管并明确胆总管结石，从标准乳头括约肌切开治疗[3]。如果患者结石为单个，则可按照程度行EST取石;如果为多个结石且有重复情况，应在取石后行ENBD手术。所有患者术后均以生理盐水和抗生素冲洗鼻胆管，待病情稳定后行鼻胆管造影，观察有无残留结石。

　　1.3 观察指标及疗效标准

　　观察两组患者治疗效果，并就治疗过程中出现的不良反应进行分析，记录两组患者腹痛、肠道通气、血淀粉酶恢复正常的时间。显效：患者临床症状完全消失，无并发症出现。有效：患者临床中基本消失，各项指标恢复正常。无效：均未达到以上要求。总有效=显效+有效。

　　1.4 统计学处理

　　所得数据运用SPSS 20.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者疗效及不良反应发生率比较

　　两组患者治疗总有效率、不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)，不良反应包括胰腺炎、术后出血、感染性并发症、消化道穿孔等症状，见表1。

　　2.2 两组患者各项指标恢复正常时间比较

　　观察组患者各项指标恢复时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　3 讨论

　　急性胆源性胰腺炎是常见的腹部外科疾病，近年来发病率逐年上升。据相关研究显示，我国胰腺炎发病人数中超过一半的患者为急性胆源性胰腺炎。该病的病因多与胆系疾病、酒精摄入有关，一般来说，因胆总管结石、蛔虫、肿瘤等因素造成十二指肠壶部括约肌发生炎症，后随即出现水肿、肠梗阻和狭窄等症状，导致胆汁淤积并反流入胰腺。有的因胆道感染、炎性渗出液经胆胰间淋巴管交通支蔓延至胰腺所致[4]。肝胆疾病、酗酒、暴饮暴食等情况均可引起胰腺炎，发病后可能引起患者器官功能衰竭，患者随即出现腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，随着疾病的发展，腹痛逐渐引发腹胀、纳差、胰腺功能不全等情况。手术治疗和消化内科治疗是目前临床上针对该病的主要治疗手段。临床上针对急性胆源性胰腺炎的诊断主要通过B超、CT检查进行，但因受到胰腺、周围组织粘连、组织病变等因素的影响，B超检查难以准确判断胰腺的结构和病灶情况，CT检查能够通过造影将胰腺的轮廓显示出来，但难以检查出胰腺早期实质改变及小胰管[5]。因此早期内镜下逆行胰胆管造影检查(ERCP)就受到了广泛关注，通过内镜直视观察十二指肠乳头的病变情况，辅助医师正确的判断患者的病情，并做出正确的治疗方案和计划。再加上ERCP对患者的创伤较小，针对无法行EST术患者可防止鼻胆引流管，提高了治疗和诊断的安全性[6]。

　　消化内科保守治疗针对尚无感染者或不宜手术治疗的患者，通过禁食、鼻胃管减压的方式防止缓解患者呕吐、误吸的情况，通过补液纠正电解质、酸碱平衡，维持循环，防止休克。同时，通过解痉止痛和营养支持，有效缓解腹痛、压痛和肠梗阻症等症状，还能帮助患者提高机体抵抗力，减少并发症[7]。但本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率94.29%显著高于对照组85.71%，且观察组不良反应发生率8.57%显著低于对照组20.00%;观察组患者腹痛、肠道通气、血淀粉酶恢复正常的时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。需要特别注意的是，EPCR针对的是原因不明的阻塞性黄疸或疑似肝外胆道梗阻的患者，疑有多种胆道结石、肿瘤或硬化性胆管炎等诊断不明的患者。同样，急性胆源性胰腺炎是因胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻，因此可用EPCR[8]。在实际的手术过程中，要注重碘造影剂过敏试验，过敏患者不能进行手术，术前给予哌替啶50 mg肌注，术中摄片要注意胰及胆管显像后，拍片1～2张，后退出内镜，行不同体位拍片。但EPCR术后要注重患者是否存在感染的危险，针对存在发热、腹痛和血常规变化的患者可给予抗生素预防感染。针对造影患者术胶、术后4～6 h及次日晨进行测血、尿淀粉酶的检测，如发现升高者，则应给予治疗并每天复查直至正常为止[9]。这与于清喜等[10]的研究结果类似，对收治的76例患者分别行常规治疗和内镜逆行胰胆管造影术治疗，结果显示，观察组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间及平均住院时间等方面均优于对照组(P<0.05)。证明，较常规保守治疗来说，行早期内镜下逆行胰胆管造影检查治疗的效果较好，能够针对患者的发病原因进行治疗，有利于解除梗阻和引流胆汁，从而降低患者的胰管内压力，创伤较小，恢复较快，值得临床推广。

　　综上所述，针对急性胆源性胰腺炎患者行早期内镜下逆行胰胆管造影检查治疗较保守治疗的效果较好，能够快速缓解患者症状，且安全有效，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]袁文照。急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗[J].中国医学创新，2010，7(2)：39-41.

　　[2]胡元国，齐伟，黄强，等。老年急性胆源性胰腺炎的内镜治疗[J].肝胆外科杂志，2010，18(6)：424-426.

　　[3]齐伟，钱小星。急性胆源性胰腺炎的早期内镜治疗与保守治疗的对比分析[J].肝胆外科杂志，2013，21(6)：432-434.

　　[4]黄宇。急性胆源性胰腺炎诊疗中内镜逆行胰胆管造影术的应用[J].中外医疗，2014，17(33)：53-54.

　　[5]杨培，曾新桃，冯凯祥，等。急性胆源性胰腺炎的微创治疗方式探讨[J].医学理论与实践，2012，25(10)：1156-1157，1171.

　　[6]孙金春。腹腔镜胆总管探查内置管引流术治疗急性胆源性胰腺炎的临床观察[J].临床肝胆病杂志，2015，16(5)：687-690.

　　[7]张彦宏，朴熙绪。早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(6)：1264-1265.

　　[8]王健，杜波，胡兵，等。内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(9)：970-973.

　　[9]谢飞，张洁，牟廷刚，等。早期内镜介入干预对急性胆源性胰腺炎的价值[J].中华肝胆外科杂志，2012，18(10)：762-764.

　　[10]于清喜，门莉。内镜逆行胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎的效果评价[J].中国伤残医学，2015，23(21)：51-52.