2019考研临床医学：胺腆酮对急性左心功能衰竭合并快速型

　　以下是新东方在线整理的2019考研临床医学：胺腆酮对急性左心功能衰竭合并快速型心律失常的疗效观察，请参考：

　　目的：探讨胺腆酮在急性左心功能衰竭合并快速型心律失常救治中的效果，以期探求有效治疗措施。方法：选择2013年8月-2015年8月笔者所在医院收治的126例急性左心功能衰竭合并快速型心律失常患者为研究对象，按照入院顺序分为两组，每组63例，奇数者为对照组，予以常规急救措施，偶数者为观察组，加用胺碘酮进行治疗。两组均以12周为一疗程，治疗3个疗程后进行两组疗效的评定，观察与比较治疗前后患者的血压与心率情况。结果：与对照组总有效率76.19%比较，观察组患者总有效率90.48%明显高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者的血压与心率比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，与对照组比较，观察组收缩压、心率均明显降低，舒张压升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：胺碘酮可较好的改善急性左心功能衰竭合并快速型心律失常患者的血压及心率，提高临床疗效，具有较好临床推广价值。

　　【关键词】 急性左心功能衰竭; 心律失常; 胺碘酮; 快速型

　　急性左心功能衰竭属于常见危急重症之一，一经确诊多需积极抢救，该症以肺水肿或心源性休克为主要表现，同时极易引发心律失常，而且两者常互相影响，呈加重的趋势，是致死的主要原因，故而，探索急性左心功能衰竭合并快速心律失常的有效救治措施，是现今急诊亟需解决的难题[1-2]。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2013年8月-2015年8月笔者所在医院收治的符合《内科学》中关于“急性左心功能衰竭”诊断标准的126例急性左心功能衰竭合并快速型心律失常患者为研究对象，所有患者中男65例，女61例;年龄48～79岁，平均(65.7±1.3)岁;基础疾病：冠心病52例，高血压性心脏病34例，风湿性心脏病30例，心肌梗死10例;心律失常类型：心动过速者57例(其中阵发性室性心动过速20例，持续性室性心动过速13例，窦性心动过速10例，宽QRS型心动过速7例，阵发性室上性心动过速7例)，心房颤动39例，频发室性早搏30例。排除严重肺部疾病、肝功能障碍、精神疾患、预激综合征、心源性休克等病症，所有研究内容均告知患者直系亲属，并签署知情同意书。根据临床研究的前瞻性原则，按照入院顺序分为两组，每组63例，奇数者为对照组，偶数者为观察组。观察组与对照组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗措施

　　对照组：对照组仅予以康复治疗措施，予以患者常规急救措施，主要包括强心、利尿、抗感染药物的使用，以及纠正电解质、酸碱平衡。康复药物为普罗帕酮(生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，批号：H13021670)，首先进行静脉滴注，即将前述药物予以5%葡萄糖20 ml，若使用后未出现转复，则继续给药0.5～1.0 mg/min，总剂量限制在210 mg/24 h以下，继而予以口服前述药物450 mg/d，直至心律稳定后可酌情将药量减为300 mg/d[3]。

　　观察组：予以康复治疗联合药物治疗措施，在予以对照组治疗措施的基础上，加用胺碘酮(生产厂家：赛诺菲制药有限公司，批号：H19993254)。首先进行静脉推注，初始剂量150 mg+5%葡萄糖20 ml，而后以0.5～1.0 mg/min速度静脉滴注，总剂量限制1800 mg /24 h 以下[4]。两组均以12周为一疗程，3个疗程后进行相关指标的观察。

　　1.3 观察指标及疗效判定标准

　　疗效判定：根据两组患者的心电图或者心电监护情况，对患者临床效果进行评定，依次分为显效、有效以及无效，其中显效者为房颤已转为窦性心律，心室率低于100次/min，房颤消失或偶有发作;室上性或室性心动过速消失或减少高于90%，早搏发生次数低于100次/24 h[2]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

　　观察指标：观察与比较两组患者治疗前后的血压与心率的改变情况。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 18.0软件对本研究中的所有数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较

　　与对照组总有效率的76.19%比较，观察组患者总有效率90.48%明显高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2 两组患者治疗前后血压与心率比较

　　治疗前，两组患者的血压与心率比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，与对照组比较，观察组收缩压、心率均降低，舒张压升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　3 讨论

　　急性左心功能衰竭患者属于临床常见危急重症之一，据统计数据分析，我国已有该病症患者800万，其中17%为65岁以上的老年患者，大多由于患者的心脏射血量降低，以至于全身血液灌注较少，从而容易出现心律失常，两者常相互加重，并且可增加脑卒中的危险[4-5]。因此，临床对于急性左心功能衰竭合并快速型心率失常患者的治疗多以抗心律失常为主。

　　胺碘酮是临床常用的抗心律失常药物，具有较好的扩张冠状动脉、减缓心率等作用，故而临床多将其用于干预不同类型的心律失常[6]。现代药动学理论提出，该药具有治疗心力衰竭与心律失常的双重疗效，这主要由于其可较好的抑制多种离子诸如钾、钠、钙等的功能，阻滞其内流，从而延长动作电位，同时可对于肾上腺素受体发挥阻滞作用，发挥扩张周围血管的功效[7-8]。已有临床研究证实，该药可通过改善患者的基础心率而降低急性左心功能衰竭合并快速型心率失常患者的致死率[3]。故而，现今临床多将调整基础心率作为治疗急性左心功能衰竭合并快速型心率失常的预后指征[5]。

　　有鉴于此，本研究将胺碘酮引入急性左心功能衰竭合并快速型心率失常患者的干预之中，结果可见，胺碘酮可较好的改善急性左心功能衰竭合并快速型心律失常患者的血压及心率，提高临床疗效，具有较好临床推广价值。但是由于研究时间及篇幅所限，对于不良反应的数据尚在统计之中。

　　参考文献

　　[1]李莉。胺碘酮治疗心力衰竭合并心率失常疗效分析[J].中国卫生产业，2014，6(12)：151-153.

　　[2]陈美琳。贝那普利联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常43例[J].中国医学创新，2012，9(11)：23-24.

　　[3] Akin A，Karag?z T，Aykan H H，et al.The effieacy of Amiodaron-propranoloI Combination for the Management of Childhood Arrhythmias[J].Pacing Clin Electrophysiol，2013，36(6)：727-731.

　　[4]胡恒亮。胺碘酮治疗重度左心衰竭并心房颤动50例分析[J].吉林医学，2012，33(2)：970-971.

　　[5]沈蕊。胺碘酮联合稳心颗粒治疗心衰合并心律失常患者的效果研究[J].中国卫生产业，2012，4(19)：553-554.