2019考研临床医学甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床

　　以下是新东方在线整理的2019考研临床医学甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床效果观察，请参考：

　　【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者接受甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的临床效果。方法：选择2013年1月-2014年1月在笔者所在医院接受治疗的2型糖尿病患者80例为研究对象，随机分为两组，对照组采用精蛋白生物合成人胰岛素联合瑞格列奈治疗，观察组应用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗的总有效率为92.5%，远高于对照组的75.0%;两组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平较治疗前大幅度降低，但是观察组患者的降低幅度明显优于对照组;观察组患者的低血糖发生率明显低于对照组;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：甘精胰岛素联合瑞格列奈应用于糖尿病的治疗取得了良好的临床效果，显著改善了患者的临床指标，患者的血糖水平得到有效控制，降低发生低血糖的可能性，值得大力推广。

　　【代写毕业论文关键词】 糖尿病; 甘精胰岛素; 精蛋白生物合成人胰岛素; 瑞格列奈

　　糖尿病是一种表现为高血糖的代谢性疾病[1]，是一种终身的慢性疾病，患者惨遭病痛的折磨，亟需寻找一种有效的治疗方式控制患者的病情。如果得不到有效的治疗，患者的身体健康和生命安全面临很大的威胁。为了减轻糖尿病给患者造成的痛苦，所以探讨2型糖尿病患者接受甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的临床效果。本研究选择80例糖尿病患者为研究对象，取得了较好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2013年1月-2014年1月在笔者所在医院接受治疗的2型糖尿病患者80例为研究对象，所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准。将其随机均分为两组，对照组40例，男20例，女20例，患者年龄42～77岁，平均(59.8±10.4)岁;病程5～18年，平均(9.8±4.2)年。观察组40例，男23例，女17例，患者年龄

　　43～76岁，平均(60.5±9.2)岁;病程6～19年，平均(10.3±4.7)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　治疗前1周所有患者停止服用之前的降糖药物。对照组采用精蛋白生物合成人胰岛素联合瑞格列奈治疗：瑞格列奈片(丹麦诺和诺德公司生产，国药准字H20130023)口服，2 mg/次，3次/d，餐前服用;每天早晚2次皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和诺德制药有限公司生产，国药准字H20133107)，每次注射0.1 U/kg。

　　观察组应用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗：瑞格列奈片同对照组;每天晚上在患者入睡前皮下注射甘精胰岛素注射液(甘李药业有限股份有限公司生产，国药准字S20050051)，每次注射0.1 U/kg。

　　两组患者均进行为期16周的治疗，分别于治疗前后测定患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。

　　1.3 观察指标及疗效评价标准

　　统计两组患者的临床疗效并进行对比;比较两组患者治疗前后的临床指标，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血红蛋白(HbA1c);记录两组患者在治疗过程中发生低血糖的例数，比较两组患者的低血糖发生率。

　　根据药物监督总局降糖药物的评价标准，以测定的FBG为参考标准可将患者的临床疗效分为显效、有效和无效3个等级，显效：FBG的降低幅度达到30%及以上，或者测定值小于7.0 mmol/L;有效：FBG的降低幅度达到10%及以上，或者测定值小于8.5 mmol/L;无效：FBG的降低幅度没有达到10%[4]。治疗的总有效率=显效率+有效率。低血糖标准：测得患者的血糖值浓度低于3.36 mmol/L。

　　1.4 统计学处理

　　所得数据采取统计学软件SPSS 19.0进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者的临床疗效比较

　　统计两组患者治疗后的临床疗效，观察组40例患者中有21例患者的治疗显效，16例患者的治疗有效，3例患者的治疗无效，治疗的总有效率为92.5%(37/40);对照组40例患者中有12例患者的治疗显效，18例患者的治疗有效，10例患者的治疗无效，治疗的总有效率为75.0%(30/40)。观察组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(字2=4.50，P<0.05)。

　　2.2 两组患者的临床指标比较

　　两组患者治疗前的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平较治疗前均大幅度降低，治疗前后对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平降幅明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2和表3。

　　2.3 两组患者的低血糖发生率比较

　　统计两组患者治疗过程中出现的低血糖例数，对照组40例患者中有11例患者出现低血糖，低血糖发生率为27.5%(11/40);观察组40例患者中有3例患者出现低血糖，低血糖发生率为7.5%(3/40)。观察组患者的低血糖发生率远低于对照组，差异有统计学意义(字2=5.54，P<0.05)。

　　3 讨论

　　糖尿病患者长期的高血糖是由于其体内的胰岛素分泌缺陷或者分泌出的胰岛素的生物作用受到损伤，致使血液中的糖不能完全被分解，转化为小分子物质而排出体外[5]。过量的糖存在血液中，会对其他的组织器官造成损伤，引起心脏、肾、脑等出现功能障碍，严重降低患者的生活质量。2型糖尿病患者的发病年龄大多在35～40岁，在糖尿病患者中所占比例非常大，达到了90%及以上。糖尿病患者主要的临床症状和体征为“三多一少”(即多饮、多食、多尿、消瘦)、疲乏无力、肥胖等。如果患者的血糖值得不到有效控制，则会发生糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病心血管疾病、糖尿病脑血管病、糖尿病神经病变等并发症，给患者造成极大的痛苦，严重时会危及患者的生命

　　临床研究表明2型糖尿病患者的病因是体内的胰岛素B细胞功能异常和胰岛素抵抗。目前尚未发现根治2型糖尿病的有效疗法，因而临床上治疗2型糖尿病的原则是有效降低患者的血糖值，使其尽可能长时间维持在正常水平，但也要注意不能过分降低血糖从而造成低血糖。

　　瑞格列奈属于甲基甲胺苯甲酸类衍生物[6]，是一种胰岛素促分泌剂，进入人体后作用于患者的胰岛B细胞膜ATP敏感的钾通道，修复受损的胰岛B细胞，并保护健康的胰岛B细胞不受损伤;明显增加胰岛素的分泌量，促进肝脏对葡萄糖的吸收，避免大量的糖从肝脏输出，能够有效控制空腹血糖和餐后血糖水平，尤其是餐后血糖降低效果显效;瑞格列奈的半衰期较短，服用后30 min内发挥效用，在患者用餐时能够起到分泌胰岛素的生理性刺激作用，使得患者餐后的血糖值有效减少，因而是在餐前服用;瑞格列奈不会在人体的组织器官中蓄积，不会对人体造成伤害，服用安全性高。从本研究中两组患者治疗后测定的空腹血糖值和餐后2 h血糖值可以看出，确实较治疗前有了大幅度的下降，降血糖效果显著。

　　精蛋白生物合成人胰岛素注射液是一种中效胰岛素[7]，主要成分为低精蛋白锌胰岛素，作用较为缓慢，适用于一般中、轻度糖尿病患者，因而对照组患者治疗的总有效率仅为75.0%。精蛋白生物合成人胰岛素在使用时必须要皮下注射，不能静脉注射。如果使用不当，为患者注射了过量胰岛素或者患者注射胰岛素后没有及时进餐，或者患者注射胰岛素后进行了强烈的体力活动，致使肌肉对葡萄糖的摄取量增加，从而导致低血糖反应。本研究中对照组患者的低血糖发生率高达27.5%，因此，在使用精蛋白生物合成人胰岛素时要注意避免上述情况。

　　甘精胰岛素也是一种长效胰岛素，具有特殊的结构特点，进入人体后能够被平稳吸收，药效持久，作用24 h且没有峰值，降低了患者夜间低血糖发生的可能性，使用安全性很高[8-9]，本研究中观察组患者的低血糖发生率为7.5%，较之对照组减少了很多。甘精胰岛素可以调节患者的糖代谢，促进人体的骨骼肌、脂肪等周围的末梢组织吸收葡萄糖，大幅度减少了肝糖的生成量，从而有效降低了血糖的含量。和瑞格列奈联合使用，可以有效弥补基础胰岛素和餐时胰岛素分泌量的相对不足和绝对不足，重新塑造了胰岛素分泌正常的生理模式。本研究结果表明了观察组患者治疗的总有效率较对照组明显高，从75.0%升高至92.5%，且有52.5%(21/40)患者治疗后的血糖值较治疗前下降幅达到了30%及以上。从空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白等临床指标来看，也得到有效控制，并维持在正常水平范围内，且比对照组的降血糖效果更好。

　　综上所述，甘精胰岛素联合瑞格列奈应用于糖尿病的治疗取得了良好的临床效果，大大提升了治疗的总有效率，显著改善了患者的临床指标，患者的血糖水平得到有效控制，降低发生低血糖的可能性，使用安全，值得大力推广。

　　参考文献

　　[1]黄尹力，陈笑冰。甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效及安全性[J].实用药物与临床，2013，16(10)：964-966.

　　[2]韩建武，孙慰军。甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效[J].广东医学，2013，34(14)：2254-2255.

　　[3]谢宝强。甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效分析[J].现代预防医学，2012，39(21)：5786-5787，5789.

　　[4]李建文，崔丽娟，邹敏，等。甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].中国当代医药，2013，20(3)：29-30，32.

　　[5]康志强。甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].当代医学，2013，19(10)：32-33.

　　[6]史存才。甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21(16)：99-101.