2021考研西医综合试题-A型题试题及答案解析(61-80)

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　　61. 有关乳腺癌血行转移的叙述，错误的是( )

　　A. 癌细胞可经淋巴途径进入静脉.

　　B. 癌细胞直接侵入血循环.

　　C. 血行转移只发生在肿瘤晚期.

　　D. 常见远处转移部位依次为骨，肺，肝

　　【参考答案】C

　　【参考解析】早期乳腺癌已有血运转移，癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移。

　　62. 男性55岁，因腹痛一个月来诊，肠镜发现乙状结肠肿物，病理提示中分化腺癌，腹部CT提示乙状结肠肿物，大小为5cm×4cm，侵及浆膜，肝左外叶可见直径两厘米转移灶，腹腔内未见肿大淋巴结，首 选的治疗措施是. ( )

　　A. 结肠癌根治术 B. 结肠癌根治术联合肝左外叶切除术

　　C. 全身化疗 D. 局部放疗

　　【参考答案】B

　　【参考解析】结肠癌仅有肝转移者，根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能。该患者结肠癌累及浆膜层，但未穿破肠壁，可以行根治性结肠切除术。CT示仅左肝外叶存在2cm转移灶，可以行左肝外叶切除术。术后可予以辅助化疗，可获得较好疗效。仅行全身化学疗法多用于晚期无法手术切除病灶的患者。

　　63. 男性，65岁，上腹不适、食欲不振2个月，体重下降。近20天皮肤巩膜黄染，并进行性加重。粪便色灰白，尿色黄。查体：肝脾未扪及，深呼吸时，于右肋缘下触及半球形肿物，墨菲征(—)。化验：TBil230umol/L，DBil186umol/L。最可能的诊断为( )

　　A.. 慢性肝炎 B.. 胆总管结石

　　C.. 胰头癌 D.. 肝癌

　　【参考答案】C

　　【参考解析】65岁男性患者，上腹不适，食欲不振2个月(胰头癌常见消化道症状)。近20天皮肤巩膜黄染，并进行性加重(提示胆道梗阻)，有体重下降(提示慢性消耗性疾病可能)。肝脾未扪及，深呼吸时，于右肋缘下触及半球形肿物，墨菲征(—)。综合该患者病史、体查及实验室检查，诊断考虑胰头癌。

　　64. 下列不属于绞窄性肠梗阻的典型临床表现的是( )

　　A.. 早期出现休克 B.. 腹胀.

　　C.. 腹膜炎体征 D.. 血便

　　【参考答案】B

　　【参考解析】绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血，导致局部代谢产物淤积，刺激肠壁神经，引起的腹痛剧烈而持续。腹胀为麻痹性肠梗阻的临床表现。

　　65. 站立前期先天性髋关节脱位的典型体征是. ( )

　　A. 屈髋畸形. B. 骨盆挤压试验(+).

　　C. 摇摆式跛行 D. 弹入实验(Ortolani)(+).

　　【参考答案】D

　　【参考解析】弹入弹出实验仅适用于3个月以下的婴幼儿，大于三个月的婴幼儿髋关节发育已较成熟，强行进行该实验容易造成损伤。

　　66. 单纯椎间盘突出症患者行经皮腰椎间盘切除术的适应症是( )

　　A. 膨出型 B. 脱出型.

　　C. 经骨突出型. D. Schmorl结节型.

　　【参考答案】B(争议选项A)

　　【参考解析】脱出型髓核穿破后纵韧带，但其根部仍在椎间隙内，需手术治疗。膨出型纤维环有部分破裂但表层完整，此型保守治疗大多可缓解或治愈。经骨突出型与Schmorl结节型临床上无神经症状，因此无需手术治疗。

　　67. 骨盆骨折最常见的并发症是( )

　　A. 尿道损伤 B. 膀胱损伤.

　　C. 肾脏损伤 D. 直肠损伤

　　【参考答案】A

　　【参考解析】当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断，属于后尿道损伤。膀胱只有处于充盈状态下才较容易受损。

　　(68-69题共用题干)

　　68. 男性，28岁，在山区修建公路时突发上腹部剧痛，持续加重，近一年来常有空腹上腹痛，此时工地医师做体格检查时，明确病因诊断最有价值的体征是( )

　　A. 心率加快106次/分 B. 上腹痛加重

　　C. 肠鸣音减弱 D. 肝浊音界消失

　　【参考答案】D

　　【参考解析】患者近一年来常有空腹上腹痛，考虑为十二指肠溃疡。十二指肠溃疡突发上腹部剧痛考虑为十二指肠溃疡并发穿孔，诊断最有价值的体征是肝浊音界消失，故D对。

　　69. 根据上述体征，可初步判断患者的疾病是( )

　　A. 急性心肌梗死 B. 消化道穿孔

　　C. 急性肠梗阻 D. 急性胰腺炎

　　【参考答案】B

　　【参考解析】患者近一年来常有空腹上腹痛，考虑为十二指肠溃疡。十二指肠溃疡突发上腹部剧痛考虑为十二指肠溃疡并发穿孔，故B对。

　　(70-72题共用题干)

　　70. 女性，35岁，因两个月来渐进性乏力、心悸、头晕来诊，平素食欲差，近五年来月经长期每20天左右一次，每次持续7-8天，量多。查体：T37.2°C，P162次/分，BP108/68mmHg，皮肤干燥，睑结膜苍白，双肺查体(-)，心率整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下未及，下肢不肿。根据上述病史级体征，最可能诊断( )

　　A. 急性风湿热 B. 结核病

　　C. 缺铁性贫血 D. 甲状腺功能减退症

　　【参考答案】C

　　【参考解析】根据患者病史月经过多、渐进性乏力、心悸、头晕来诊，食欲差考虑为缺铁性贫血，故C对。

　　71. 该患者还可能出现的体征是( )

　　A. 杵状指 B. 爪形手

　　C. 匙状指 D. 手末端指节肿大

　　【参考答案】C

　　【参考解析】缺铁性贫血特征性表现为匙状指，故C对。

　　72. 下列不支持止述诊断的外周血检查结果是( )

　　A. 红细胞形态大小不等 B. 血小板可增高

　　C. 白细胞可正常 D. 可见镰形红细胞

　　【参考答案】D

　　【参考解析】镰形红细胞见于异常血红蛋白病中镰状细胞贫血，又称血红蛋白S病，故D对。

　　(73-75题共用题干)

　　73. 女性，56岁，劳累后发热，最高39.5℃，多汗、纳差，体重下降2Kg，右侧胸痛，夜间难以入眠，外院给予哌拉西林和他唑巴坦治疗三天无效，既往史：类风湿关节炎20年，服用来氟米特和强的松治疗，病情稳定，右侧胸腔积液检查，比重大于1.038，白细胞大于16800×106，多核细胞>80%，单核细胞大于20%，LDH>1167，ADA>116。患者最可能的诊断是( )

　　A. 结核性胸腔积液 B. 恶性胸腔积液

　　C. 脓胸 D. 类风湿相关性胸腔积液

　　【参考答案】C

　　【参考解析】根据胸腔积液比重大于1.038，白细胞大于16800×106，多核细胞>80%，单核细胞大于20%，LDH>1167，ADA>116，考虑为脓胸，故C对。

　　74. 为明确诊断，首 选检查是( )

　　A. 胸水找肿瘤细胞 B. 胸水细菌培养+药敏试验

　　C. 胸水结核杆菌培养 D. 胸水找类风湿因子

　　【参考答案】B

　　【参考解析】脓胸首 选检查为胸水细菌培养+药敏试验，故B对。

　　75. 最适合的治疗是( )

　　A. 全身化疗 B. 胸腔积液引流

　　C. 全身使用四联抗结核药物治疗 D. 增加强的松剂量或加用免疫抑制剂治疗

　　【参考答案】B

　　【参考解析】脓胸最适合的治疗是胸腔积液引流，故B对。

　　(76-78题共用题干)

　　76. 男性，66岁。半年来劳累后心悸、气短。1周来发热，咳嗽、心悸、气短症状明显加重，夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。既往有高血压，心脏扩大病史。查体：T38.1℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。半卧位，颈静脉充盈，双肺均可闻及湿罗音，心界向左扩大，心率118次/分，心律绝对不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿(++)。超声心动图提示：左房、左室扩大，左室壁弥漫性运动障碍，LVEF40%。该患者目前最主要的诊断是( )

　　A. 瓣膜性心脏病 B. 原发性高血压

　　C. 扩张型心肌病 D. 冠心病

　　【参考答案】C

　　【参考解析】左房、左室扩大，左室壁弥漫性运动障碍，LVEF40%，为扩张型心肌病的特征，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音为扩张型心肌病导致的二尖瓣关闭不全。因为最主要的诊断是扩张型心肌病，故C对。

　　77. 该患者即刻选择的治疗药物，不正确的是( )

　　A. 利尿剂 B. β受体拮抗剂

　　C. 抗凝剂 D. 血管紧张素转化酶抑制剂

　　【参考答案】B

　　【参考解析】扩张型心肌病是收缩型心衰，β受体拮抗剂为负性肌力、负性频率的药物，不适用于收缩型心衰，故B对。

　　78. 对该患者在长期治疗心功能不全的方案中，不正确的是( )

　　A. 坚持服用ACEI或ARB类药物 B. 选用β受体拮抗剂

　　C. 选用醛固酮受体拮抗剂 D. 选用钙通道拮抗药

　　【参考答案】D

　　【参考解析】ACEI或ARB可以延缓心衰进展;β受体拮抗剂无禁忌症者均可以立即小剂量开始应用β受体拮抗剂;醛固酮抑制心血管重塑、改善心衰远期预后，故D错。

　　(79-81题共用题干)

　　79. 男性，55岁。发热、呕吐、腹泻一天、烦躁不安、意识障碍一小时急诊入院。查体：T37.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，神志模糊，颈部及前胸皮肤可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心肺未见异常。腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb112g/LWBC：3.4×109/L，PLT：98×109/L尿常规：蛋白(+-)、糖(+)、沉渣镜检(-)。患者诊断为( )

　　A. 肝性脑病 B. 糖尿病酮症酸中毒

　　C. 脑血管病 D. 尿毒症

　　【参考答案】A

　　【参考解析】患者中年男性，查体有蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，可诊断为肝硬化，且患者出现烦躁不安、意识障碍，为肝硬化引发的肝性脑病，故A对。

　　80. 对确诊疾病诊断意义最大的检查是( )

　　A. 血糖 B. 血氨

　　C. 血肌酐 D. 头颅CT

　　【参考答案】B

　　【参考解析】患者已经诊断为肝性脑病，氨中毒是肝性脑病最主要的的发病机制之一，所以意义最大的检查应该是跟血氨有关，故B对。

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