2023中医考研诊断学第四单元：实验室诊断

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　　第四单元　实验室诊断

　　一、血常规

　　(一)红细胞与血红蛋白

　　1、减少――贫血

　　2、绝对性增多――真性红细胞增多症

　　(二)白细胞

　　中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜碱粒0-0.1;

　　淋巴0.2-0.4;单核0.03-0.08

　　1、中性粒

　　(1)增多：感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒(酮症酸中毒)，类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。

　　异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

　　(2)减少：病毒感染;伤寒、疟疾;再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;X线及放射性核等;自身免疫性疾病(红斑疮);脾亢(肝硬化、班替综合征)。

　　(3)核象：

　　核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤

　　核右移(常伴白细胞减少)――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫，恶性贫血)

　　2、嗜酸粒

　　(1)增多：变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病)

　　寄生虫病;

　　血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)

　　(2)减少：伤寒、副伤寒、应激状态

　　3、嗜碱粒

　　增多：慢性粒细胞白血病

　　4、淋巴细胞

　　(1)增多：病毒感染性疾病(麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症);杆菌感染(结核，百日咳)

　　某些血液病

　　急性传染病的恢复期

　　(2)减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病

　　5、单核细胞

　　增多：生理性;

　　某些感染(感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期);

　　某些血液病(单核细胞白血病)

　　(三)网织红细胞

　　成人：0.005-0.015，绝对值24-84;新生儿：0.03-0.06

　　1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血，急性失血性贫血)

　　2、减少：表示骨髓造血功能减低(再障贫，白血病)

　　意义：贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。

　　(四)红细胞沉降率(血沉)

　　1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人

　　2、病理性：

　　(1)各种炎症(细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动)

　　(2)损伤及坏死，心梗

　　(3)恶性肿瘤

　　(4)各种原因导致的高球蛋白血症(多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化)

　　(5)贫血

　　二、骨髓检查

　　判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞

　　血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病

　　骨髓增生程度低下的疾病：再障贫(外周血涂片幼稚细胞)

　　三、血小板

　　1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢

　　2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。

　　原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病

　　四、肝脏病检查

　　(一)胆红素

　　血清 尿液 粪便

　　总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原

　　溶血性黄疸 ↑↑ ↑↑ 轻度↑或正常 强 - 加深 增加

　　阻塞性黄疸 ↑↑ 轻度↑或正常 ↑↑ - 变浅或灰白色 ↓或消失

　　肝细胞性黄疸 ↑↑ ↑ ↑ 或- 变浅或正常 ↓或正常

　　(二)血清酶

　　1、转氨酶　ALT是反映肝的最敏感指标

　　(1)肝病：

　　急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显

　　慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常

　　肝硬化(终末期)：正常或降低

　　肝内外胆法淤积：正常或轻度上升

　　(2)心梗：6-8小时　AST增高

　　2、碱性磷酸酶(ALP)

　　增高：胆道阻塞

　　急慢性肝炎

　　肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤)

　　3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)

　　增高：肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎，急慢性酒精肝)

　　4、乳酸脱氢酶(LDH)

　　增高：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌)

　　急性心梗;

　　溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病

　　五、肾功能

　　(一)肾小球功能

　　1、血清尿素氮(BUN)　3.2-7.1mmol/l

　　意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标

　　2、血肌酐(Cr)　88-177

　　意义：反映肾小球的滤过功能。

　　3、内生肌酐清除率(Ccr)　80-120

　　意义：判断肾小球损害的敏感指标。

　　(二)肾小管功能

　　1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。

　　反映肾功能受损程度的指标――低比重尿

　　2、血浆二氧化碳结合力　22-31

　　降低：代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒

　　增高：呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒

　　六、生化检查

　　血清总胆固醇(TC)　2.9-6.0

　　血清甘油三酯(TG)　男0.44-1.76;女0.39-1.49

　　血钾　3.5-5.1

　　血钠　136-146

　　血氯　98-106

　　血钙　2.25-2.75

　　七、免疫学检查

　　(一)免疫球蛋白

　　IgM单独明显增高――巨球蛋白血症

　　(二)补体C3

　　增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤(肝癌)

　　减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据

　　(三)感染免疫检测

　　1、抗链O　(ASO)

　　增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标

　　2、伤寒与副伤寒检查

　　早期诊断――酶联免疫吸附试验

　　(四)自身抗体检测　类风湿固子(RF)检查

　　――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价

　　(五)肿瘤标志物检测

　　1、血清甲胎蛋白(AFP)测定

　　(1)原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物

　　(2)病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。

　　(3)妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形

　　2、癌胚抗原(CEA)

　　(1)消化器官癌症的诊断

　　(2)鉴别原发性和转移性肝癌　转移性升高

　　八、尿液检查

　　(一)颜色和透明度

　　1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病

　　2、血红蛋白尿(酱油色)――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾

　　3、深黄色(胆红素尿)――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸

　　4、乳糜尿(乳白色)――丝虫病

　　5、脓尿和菌尿――泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)

　　6、盐类结晶尿

　　(二)比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能

　　增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水

　　减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病

　　固定(等张尿)-肾实质严重损害

　　(三)蛋白尿

　　肾脏疾病，继发性肾损害(糖尿病肾病，狼疮肾);肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全)

　　(四)管型

　　1、透明管型――肾实质病

　　2、细胞管型

　　红细胞管型――肾小球疾病

　　白细胞管型――肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)

　　肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。

　　3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤

　　4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病

　　5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变

　　九、粪便

　　水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻

　　米泔样便――霍乱

　　鲜血便――肠道下段出血(痔疮，肛裂)

　　柏油样便――上消化道出血

　　灰白色便――阻塞性黄疸

　　细条状便――直肠癌

　　绿色粪便――消化不良

　　十、痰液

　　红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌

　　粉红色泡沫痰――急性肺水肿

　　铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死

　　棕褐色痰――肺阿米巴脓肿

　　黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染

　　黑色痰――矽肺

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