2023中医考研诊断学第六单元：影像诊断

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　　第六单元　影像诊断

　　一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应

　　X线透视检查主要应用：X线的荧光效应

　　二、肺与纵隔

　　胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片

　　正常胸膜X线表现：不显影

　　肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支

　　肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管

　　1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿

　　2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。

　　3、肺炎

　　(1)大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。

　　(2)支气管肺炎：(渗出)两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。

　　(3)间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊

　　4、肺结核

　　(1)原发型(I型)：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征　早期为渗出性病变。

　　(2)血行播散型(II型)：

　　急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。

　　亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。

　　(3)浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。

　　(4)胸膜炎

　　干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限

　　渗出性结胸：多为一侧

　　5、原发性支气管肺癌

　　X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。

　　CT：中央型：支气管腔狭窄;肺门肿块;侵犯纵隔;纵隔淋巴结转移。(最早出现的征象――肺门阴影增浓)

　　周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。(肿瘤发生在肺段以下细支气管)

　　三、心脏与大血管

　　(一)基础

　　观察主动脉全貌的位置：左前斜位。

　　心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像

　　肺门截断征见于――肺动脉高压

　　在正常胸部正位片上

　　组成老年人右心缘上部的是：升主动脉

　　组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉

　　在后前位片上右心缘的下部是：右心房

　　在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室

　　(二)病变

　　1、左室增大：

　　左心室段延长、圆隆并向左扩展;

　　左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出;

　　左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

　　2、右室增大：

　　心脏呈二尖瓣型;

　　心腰变为平直或膨起;

　　右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。

　　3、左心房增大：食管受压向后移位;

　　心右缘双弧影，心底部双心房影;

　　心左缘可见左心耳突出。

　　早期增大的观察位置：右前斜位像

　　左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。

　　4、缩窄型心包炎：心包钙化

　　四、消化系统

　　(一)基础

　　食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影

　　口服胆囊造影的造影剂：碘番酸

　　静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺

　　消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影

　　(二)疾病

　　1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像;管腔狭窄;月初八内充盈缺损。

　　2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。

　　3、十二指肠溃疡：多见于球部;激惹征

　　4、胃癌：充盈缺损;龛影。好发于胃窦部幽门前区。

　　5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠(如直肠和乙状结肠)结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。

　　6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。

　　五、泌尿系统

　　(一)基础

　　观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影

　　静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺

　　泌尿系统结石首选的检查：腹平片

　　(二)疾病

　　1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。

　　2、肾癌：肾轮廓局限性外突。

　　3、肾结核：自截肾

　　六、骨与关节

　　X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜

　　X线透视仅用于：骨髓炎

　　小儿骨骼的X线特征：骨端

　　Colle’s骨折是指：桡骨远端骨折

　　退行性骨关节病早期病变在：关节软骨

　　骨肉瘤好发于：长骨干骺端

　　骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端

　　骨软骨瘤好发于：长骨干骺端

　　掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片

　　类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节

　　(一)关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。

　　(二)疾病

　　1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。

　　2、骨质软化：骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形

　　3、骨质破坏：局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失;发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。

　　4、脊椎结核：椎旁冷脓肿

　　5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重

　　6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。

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