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2023中医考研诊断学第五单元：心电图诊断

2022-02-16 07:38:00来源：

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　　第五单元　心电图诊断

　　一、常规导联

　　aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室

　　V1、V2反映右心室的电位变化

　　V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化

　　V5、V6反映左心室的电位变化

　　二、正常心电图

　　正常心电轴:0- 90之间

　　心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大

　　心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞

　　电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大

　　电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞

　　三、心房肥大

　　(一)右心房肥大

　　1、P波高尖，电压>0.25mV，在II、III、aVF导联最突出

　　2、V1导联上，P波前部高尖

　　(二)左心房肥大

　　1、P波增宽>0.11s，常呈前低后高的双峰型(I、II、aVL)

　　2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽

　　(三)双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波

　　四、心室肥大

　　(一)左室肥大

　　1、左室电压增高：RV5>2.5或RV5 SV1>3.5(女)-4.0(男)

　　2、心电轴左偏

　　3、QRS波群时间延长：达0.1-0.11s

　　4、在以R波这主的导联中，ST段下移>0.05，T波低平、双向或倒置

　　(二)右室肥大

　　1、QRS波群电压改变：RV1>1.0，RV1 SV5>1.2，RaVR>0.5

　　2、QRS波群形态改变

　　3、心电轴右偏

　　4、QRS波群时间并不延长

　　5、V1或V3R等右胸导联S-T段下移>0.05，T波低平、双向或倒置

　　五、心梗

　　1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波

　　2、损伤型ST段移位：S-T段抬高

　　3、坏死型Q波改变

　　六、心绞痛

　　1、典型：S-T段水平型或下垂型压低>0.1，T波倒置低平或双向

　　2、变异型：S-T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S-T段压低

　　七、慢性冠状动脉供血不足

　　1、S-T段压低(除aVR导联)：水平型、下垂型ST段下移

　　2、T波改变：低平、双向或倒置

　　八、心律失常

　　(一)早搏

　　1、室早：提早出现的QRS-T波群，宽大畸形;T波与QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇

　　2、房早：提早出现的房性P’波，形态与P波不同;P’-R新时期>0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。

　　3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常;其前或后可有逆行P’波;常有完全性代偿间歇。

　　(二)异位性心动过速

　　1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则

　　2、室性心速：R-R相等，室律可略有不齐;QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反;P与QRS无固定关系

　　(三)房颤

　　1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波;

　　2、R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则;

　　3、QRS形态一般与正常窦性相同。

　　(四)室扑：一过性。QRS-T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。

　　(五)室颤：QRS-T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

　　(六)房室传导阻滞

　　1、I度房室传导阻滞

　　窦性P波之后均伴随QRS波

　　P-R新时期延长　>0.21(老年人>0.22)

　　2、II度房室传导阻滞

　　II度I型：P波规律出现;P-R间期呈进行性延长

　　II度II型：P波规律出现;QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。

　　3、III度房室传导阻滞

　　P波与QRS波无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性

　　心房率>心室率，即P波频率高于QRS波频率

　　QRS波形态正常或宽大畸形。

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