考研西医综合考点背诵：输血的并发症及其防治

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　　考研西医综合考点背诵：输血的并发症及其防治

　　发热反应

　　是最常见的早期输血并发症之一，发生率约为 2%～10%。多发生于输血开始后 15 分钟～2 小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至 39～40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。症 状持续 30 分钟至 2 小时后逐渐缓解。 1.原因 ①免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者。②致热原：所使用的输血器具或制剂被致热原(如蛋 白质、死菌或细菌的代谢产物等)污染而附着于贮血的器具。③细菌污染和溶血：早期或轻症细菌污染和溶血可仅 表现为发热。 2.治疗 发热反应出现后，应首先分析可能的病因。对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重 者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。 3.预防 应强调输血器具严格消毒、控制致热原。对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的 成分血(如洗涤红细胞)。

　　溶血反映

　　是最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。发生溶血反应病人的临床 表现有较大差异，与所输的不合血型种类、输血速度与数量以及所发生溶血的程度有关。典型的症状为病人输入十 几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心 率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积， 或因发生弥散性血管内凝血(DIC)及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。延迟性溶血反应(DHTR)多发生在输血后 7～14 天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿，一般症状并不严重。DHTR被重视主要是由于它可引起全身炎症反应综合征(SIRS)，表现为体温升高或下降，心律失常，白细胞溶解及减少， 血压升高或外周血管阻力下降甚至发生休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，甚至致多器官功能衰竭。 1. 原因 ①绝大多数是因误输了 ABO 血型不合的血液引起;②少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性 溶血;③受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。 2. 治疗 当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，并抽取静脉血离心后观察 血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。收集供血者血袋内血和受血者输血 前后血样本，重新作血型鉴定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养，以查明溶血原因。 对病人的治疗包括：①抗休 克;②保护肾功能：可给予 5%碳酸氢钠 250 ml，静脉滴注;③若 DIC 明显，还应考虑肝素治疗;④血浆交换治疗。 3. 预防 ①加强输血、配血过程中的核查工作。②严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把 握血液预热的温度。③尽量行同型输血。

　　循环超负荷

　　常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起急性 心衰和肺水肿。表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。有颈静脉怒张、静脉压 升高，肺内可闻及大量湿啰音。胸片可见肺水肿表现。 1.原因 ①输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力。②原有心功能不全，对血容量增加 承受能力小。③原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。 2.治疗 立即停止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂以除去过多的体液。 3.预防 对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量，严重贫血者以输浓缩红细胞为宜。

　　大量输血的影响

　　大量输血后(24 小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过 4000 ml)，可出现：①低体温(因输入大量冷藏血);②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠);③暂时性低血钙(大 量含枸橼酸钠的血制品);④高血钾(一次输入大量库存血所致)及凝血异常(凝血因子被稀释和低体温)等变化。

　　过敏反应

　　1. 原因 过敏体质;多次输注血浆史，体内产生抗血清免疫球蛋白抗体(IgA) 2. 表现 输血数分钟后，皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，过敏性休克、死亡 3. 治疗 较轻时口服抗组胺药物(苯海拉明)，较重者需停止输血，皮下注射肾上腺素或静注糖皮质激素

　　细菌污染反应

　　1. 原因 由于无菌操作技术不严格，保存不规范等原因所致 2. 表现 寒战、发热(轻);呼吸困难、发绀、腹痛，甚至可发生内毒素性休克、急性肾功能衰竭等(重) 3. 治疗 应立即停止输血，行血培养;抗感染和抗休克治疗

　　输血相关的急性肺损伤

　　1. 原因 供血者血中存在白细胞凝集素或HLA 2. 表现 输血后1-6小时，呼吸困难、低氧血症、肺水肿 3. 治疗 吸氧+气管插管+呼吸机治疗

　　输血相关性移植物抗宿主病

　　1. 原因 受体存在严重免疫缺陷，输入的淋巴细胞增殖抗宿主 2. 表现 发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓移植、感染 3. 治疗 血液经γ射线辐射处理后在给与免疫缺陷者使用

　　免疫抑制

　　1. 原因 输血后受体出现非特异免疫功能低下 2. 表现 感染概率增加;促进肿瘤生长、转移及复发 3. 治疗 避免大量输血(<3IU红细胞)

　　疾病传播

　　1. 原因 细菌及病毒性疾病 2. 表现 EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV、梅毒、疟疾、布氏杆菌、肝炎(乙、丙)

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