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凡动脉壁增厚、变硬、弹性减弱,病理上均称为动脉硬化。它主要有三种:①细动脉硬化,见于高血压病;②动脉中层钙化,以肌型动脉的中层坏死、钙化为特征,见于老年人, 临床意义较小;③动脉粥样硬化。三者中以动脉粥样硬化最常见,一般所说的动脉硬化就是指动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化症(atherosclerosis)是一种与脂质代谢障碍有关的全身性疾病,主要累及大、中型动脉,病变特点是在动脉内膜发生脂质况积,形成粥样斑块,造成动脉硬化。其重要性在于心、脑等重要器官的动脉发生粥样硬化,导致这些器官的缺血性改变,产生严重后果。特别是冠状动脉粥样硬化所引起的心脏病,是当前工业发达国家人民最主要的死亡原因,在我国30~35岁以上的中老年人中,发病率占5%~7%,也是严重危害人民健康的一种常见病,近年还有不断增加的趋势。
【病因机理】
(一)脂质代谢障碍
长期以来,一直认为血中脂质含量增高,特别是胆固醇增高是本病发生的主要原因。流行病学研究也表明:居民饮食中胆固醇含量高的国家,比饮食中胆固醇低的国家动脉粥样硬化发病率高;而且血胆固醇含量高于6.7mmo1/L的人,发生冠心病的机率比血胆固醇含量低于5.7Tnmol/L 者高7倍。因此认为动脉粥样硬化就是血中胆固醇长期浸润、沉积于动脉内膜的结果。血中的脂质,包括胆固醇都是以脂蛋白的形式存在,根据脂蛋白分子的大小可以分为:乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDU,低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)四种。由于LDL含胆固醇最多,且分子较小容易透过动脉内膜,故对动脉粥样硬他的发生意义最大。同时,因VLDL降解后即成为LDL,故VLDL亦有重要意义。
因此,现在认为在高脂血症时,主要是血中的LDL和VLDL增高对本病的发生起重要作用。造成高脂血症的原因很多,包括:①外源性摄入过多:。主要是由于饮食中含有饱和脂酸组成的动物蛋白过多,而又缺少体力活动;②内源性合成过多:见于各种引起高脂血症的疾病。如糖尿病、甲状腺机能低下。肾病综合征、家族性高胆固醇血症等。特别是糖尿病意义更大,因为糖尿病时一般均伴有高胆固醇血症,而且糖尿病患者血中HLD降低,血小板活性增强,这些在动脉粥样硬化的发生上均起着重要作用。
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