2027考研西医综合知识点解读：骨与关节化脓性感染

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　　(1)急性血源性化脓性骨髓炎的病因(金黄色葡萄球菌，全身抵抗力下降或身体其他部位有活动性感染病灶)、发病机制、病变发展过程(早期破坏坏死为主，后期以新骨形成为主)、临床表现(全身：明显毒血症状;局部：早期患处持续剧痛，皮温升高，可有病理性骨折。可有骨膜下脓肿。)、临床检查、诊断(起病急，全身中毒症状明显，患者持续剧痛，不愿活动患肢，近关节的干骺端有明显的深压痛，白细胞计数和中性白细胞增多，早期局部分层穿针检查结果)、鉴别诊断和治疗原则(早期联合应用大剂量有效抗生素，局部减压和引流)。抗生素治疗的四种结果：

　　①在X线片改变出现前全身及局部症状均消失，这是最好的结果;

　　②在出现X线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能;

　　③全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流;

　　④全身症状和局部症状都不消退。

　　(2)关节炎的病因、发病机制、病变发展过程、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

　　(3)慢性骨髓炎的发病原因(急性感染反复发作迁延)、临床特点(静止期可无症状，皮肤有窦道形成，并流出臭味脓液，急性发作时有疼痛、红、肿热、压痛、窦道口开放，排除死骨，特异X线表现)、X线表现(骨质疏松，破坏，并有新生骨形成)和治疗原则(清除死骨，消灭死腔，多用手术疗法)。

　　慢性骨髓炎的手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。

　　慢性骨髓炎的手术禁忌症：

　　①慢性骨髓炎急性发作时，应以抗生素治疗为主;

　　②大块死骨形成，而包壳尚未充分生成者。

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