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2016西综内科学重点病症解读： 房性心律失常

2015-05-14 15:17:29来源：网络

内科学是西医综合的复习重点，主要涉及七大系统病症的需要大家了解其临床表现、并发症、应做检查及其治疗方法。下面新东方在线为大家一一解读，希望考生认真记忆，加深理论与实践的结合。

2016西综内科学重点解读： 房性心律失常

　　心房颤动

　　【病因】 房颤的发作呈阵发性或持续性。房颤可见于正常人，房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病等。房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。

　　【临床表现】 房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。

　　房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致。

　　心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉短绌。

　　【心电图检查】 心电图表现包括：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波;频率约350～600次/分;②心律极不规则，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率。

　　【治疗】

　　一、急性心房颤动 初次发作的房颤且在24～48小时以内，称为急性房颤。最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时心率保持在60～80次/分，轻微运动后不超过l00次/分。必要时，洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。仍未能恢复窦性心律者，可应用药物或电击复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显等表现，宜紧急施行电复律。

　　I A(奎尼丁、普鲁卡因胺)、I C(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复房颤，成功率60%左右。胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时，可改用电复律。

　　二、慢性心房颤动 根据慢性房颤发生的持续状况，可分为阵发性、持续性与永久性三类。

　　三、预防栓塞并发症 慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在2.0～3.0之间，复律前接受3周华法林治疗，待心律转复后继续治疗3～4周。紧急复律治疗可选用静注肝素抗凝。


本文关键字: 2016考研 西医综合 西综考研 内科学

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