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新东方在线总结西医综合普外必看的18个重点,希望大家能够记住他们,医学考研知识点众多,大家只能有的放矢,加强重要知识点的学习。
1.颈部疾病
(1)甲状腺功能亢进的外科治疗:术前准备:心理准备,术前检查,药物降低基础代谢率;手术要点:宜用局麻,充分暴露甲状腺腺体,切除腺体的量,严格止血;术后并发症的预防:呼吸困难,喉返神经损伤,喉上神经损伤,甲状旁腺机能低下,甲状腺危象;及处理。
(2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。①乳头状腺癌:好发于女性,恶性程度低,预后好,未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分,不必颈淋巴结清除。如发生淋巴结转移,则应同时清除患侧淋巴结;②滤泡状腺癌:好发生于中年,恶性程度较低,预后较好,易发生血行转移,转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗;③未分化癌:好发生于老年人,恶性程度高,易发生淋巴结、血行转移,切除癌肿反而易癌肿扩散,通常采用放射治疗;④髓样癌:恶性程度处于分化于未分化之间,手术切除仍能取得较好的疗效。
(3)甲状腺结节的诊断和处理原则。
(4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。
2.乳房疾病
(1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点:急性乳腺炎,乳房囊性增生病,乳房纤维腺瘤,乳管内乳头状瘤,乳癌。
(2)急性乳腺炎的病因:内因:产妇抵抗力下降,乳汁淤积,乳腺导管发育差,外因:以金葡为主;临床表现:局部为红肿热痛,有硬结,脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿,全身表现发热寒战,血WBC及分类升高;防治原则:暂停哺乳,局部热敷,促进排乳,前期可全身应用抗生素,局部理疗,后期需切开引流。切开时的注意事项。
(3)乳腺囊性增生病的临床特点:乳房涨痛,乳腺肿块,病程长变化慢,可有乳头溢液。及其诊断和处理。
(4)乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现(早晚期)、诊断方法及治疗原则:①手术:对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法,必须确诊之后进行;②放疗:有淋巴结转移者,对二、三期配合术后治疗;③化疗:为全身辅助疗法,有淋巴转移或血行转移时采用;④激素治疗:对绝经前病人使卵巢去除,接合手术或放疗。乳腺癌的病理、转移途径(直接浸润,淋巴转移,血运转移,)和分期方法(第一期:肿块直径<3cm,无粘连,无淋巴结转移;第二期>3cm,<5cm,与皮肤粘连,同侧腋窝淋巴结转移;第三期肿块>5cm,与皮肤肌肉粘连,同侧锁骨下淋巴结转移;第四期肿瘤广泛转移。
3.腹外疝
(1)疝的基本概念及临床类型(易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝)。
(2)腹股沟区解剖。腹股沟管:①外环;②内环(腹环);③前壁;④后壁。直疝三角:外侧边:腹壁下动脉;内侧边:腹直肌外缘;底边:腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出。
(3)腹股沟疝的临床表现:直疝和斜疝,斜疝与直疝的鉴别要点:直疝绝不进入阴囊,极少嵌顿。
(4)腹股沟疝手术修补的基本原则和方法:加强前壁,加强后壁,Mcvay法,Halsted法。
(5)嵌顿性疝的处理原则:紧急手术。
(6)绞窄性疝的处理原则:紧急手术,手术关键在于正确判断疝内容物的生命。
4.腹部外伤:腹部闭合性损伤的诊断:了解受伤过程和取得体征;腹内脏器损伤指征:①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现转移性浊音者;⑥有便血,呕血或血尿者;⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血。救治原则:内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。
5.急性化脓性腹膜炎
(1)急性弥漫性腹膜炎的病因:继发性腹膜炎,原发性腹膜炎;病理生理:胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应;诊断:临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺,及鉴别诊断内科疾病,急性肠梗阻,急性胰腺炎;手术(适用于腹膜炎较重,局部或全身症状较重,继发性腹膜炎)与非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者,急性腹膜炎初期,病情较轻,有好转趋势、或病因不明)的选择。
(2)各种腹腔脓肿的病因(膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿),发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则
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