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甲减
1、原发性甲减以慢性淋巴细胞性甲状腺炎最常见;
2、亚临床甲减:无甲减症状和体征,但血清超敏TSH(uTSH)升高的轻型甲减;
3、实验室诊断:血T4、T3降低,原发性甲减TSH增高;继发性和三发性TSH正常或降低;
4、TRH兴奋实验:TRH兴奋后,血TSH延迟升高,提示病变在下丘脑,TSH不增高在垂体;TSH在增高的基值上进一步增高,提示原发性甲减;
5、鉴别诊断:低T3综合征(非甲状腺疾病引起的伴有低T3的综合征;表现为TT3、FT3降低, rT3升高,血清T4、TSH正常);
6、治疗:L-T4(左甲状腺素)终身服药;粘液性水肿昏迷首选T3静脉注射;
2011考研题:A .TSH; B rT3;C TT3;D FT3
143.对诊断亚临床甲状腺功能异常最有意义的激素测定是(A)
144.对诊断低T3综合征最有意义的激素测定是(B)
(2011-25.执业医师):原发性甲状腺功能减退症血中升高的是(E)
A .TT3; B.FT3;C TRAb;D rT3;E.TSH
2、临床急症的鉴别
2010(96-98)女性,74岁,1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体:脉率62次/分,血压110/70mmHg,双肺(一),心脏不大,心律整,A2>P2,双侧脉搏对称。
心电图如下所示
96.对该患者最可能的诊断是( )
A、肺栓塞;
B、主动脉夹层;
C、不稳定性心绞痛;
D、急性心肌梗死
97.为明确诊断,最有价值的检查是( )
A、肌酸激酶同工酶(CK-MB);
B、D --二聚体(D-Dimer);
C、肌钙蛋白T(TnT) ;
D、脑钠肽(BNP)
98.下面关于该患者的急诊处理措施,错误的是
A、溶栓治疗;
B、抗凝治疗;
C、抗血小板治疗;
D、急诊介入治疗
考点:心电图阅读;急性心梗的诊断;溶栓禁忌症
(2009-65)患者, 男,58岁,三小时前在投掷铅球转身后,突感左侧胸痛,随即出现胸闷气短,呼吸急促,后症状加重,伴出汗心悸,稍事休息后症状稍有缓解而来院,既往有高血压,冠心病,肺结核病史,根据临床症状分析,应首先考虑下列那种疾病的可能性最大:D
A、 心绞痛 ;
B、心肌梗死;
C、急性肺栓塞;
D、急性闭合性气胸
所以,2016考生需格外关注上述近几年大纲新增疾病。
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