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2019考研西医综合：骨盆骨折备考重点

2018-08-08 09:11:26来源：网络

　　以下是新东方在线为大家整理的2019考研西医综合：骨盆骨折备考重点，请参考：

　　(一)概述

　　解剖：髋骨+骶尾骨→闭合完整的骨性环，髂、耻、坐骨融合成髋臼。周围有多条韧带封闭连接。承接脊柱应力分散至下肢，保护盆腔器官。松质骨，血供丰富，骨折后易渗血。骨盆骨折占全身骨折0.3%-6%，死亡率10%。复杂骨盆创伤死亡率31%，早期死亡的主要原因是出血、休克、多器官衰竭、感染。

　　(二)分类

　　1.按骨盆环的完整程度分：①骨性环保持完整;②单处骨折;③两处或两处以上骨折。

　　2.按骨盆骨折后的形态：可分为压缩型、分离型、中间型。

　　(三)临床表现

　　1.病史及症状：除骨盆边缘撕脱性骨折和骶尾骨骨折外，，都有强大暴力史，低血压休克常见，疼痛广泛，活动加重。局部肿胀、瘀斑，压痛。

　　2.体征及检查：骨盆分离挤压试验阳性，双下肢不等长或有旋转;脐到两侧髂前上棘间距不等;耻骨联合间隙变宽。

　　3.会阴瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。

　　4.膀胱尿道损伤→尿道口滴血;直肠损伤→肛门流血、里急后重，感染。

　　5.X线：骨折类型和移位情况。

　　6.CT：可清楚显示骶髂关节情况。

　　(四)常见并发症

　　1.腹膜后血肿：骨盆主要为松质骨。动脉、静脉丛，血液供应丰富，腹膜后主要大动静脉断裂，病人可迅速致死。

　　2.盆腔内脏器损伤：包括膀胱、后尿道、直肠损伤。耻骨支骨折造成尿道损伤、会阴部撕裂、直肠阴道损伤。

　　3.神经损伤：腰骶神经丛损伤，多为节前损伤，预后差。骶骨II和III区骨折易发生S1-2神经根损伤，致括约肌功能障碍。

　　4.脂肪栓塞和静脉栓塞：静脉丛破裂所致脂肪栓塞发生率35%-50%。症状性肺栓塞2%-10%，致死性肺栓塞为0.5%-2%。

　　(五)诊断

　　1.监测生命体征，尤其是血压。

　　2.建立静脉通道。

　　3.完善化验监测，及早完成X线和CT检查，有无合并损伤。

　　4.检查是否有尿道损伤。

　　方法为导尿：若为清澈表明泌尿道无损伤;血尿示肾脏或膀胱尿道损伤;插尿管后无法导出尿液，怀疑膀胱破裂;尿道口有血,导尿管难以插入膀胱,提示后尿道损伤。

　　(六)急救处理和治疗

　　1.急救处理

　　①监测血压和脉搏，脉搏比血压更敏感。②建立输血补液途径，不宜建立于下肢。③超声及诊断性腹部穿刺。④病情稳定后行X线和CT检查。

　　2.治疗措施

　　①血流动力学不稳定积极抗休克。②腹部脏器及泌尿系损伤多科联合，切勿打开腹膜后血肿。③会阴与直肠撕裂必须及时修补。④开书型骨盆骨折行骨盆兜或外固定固定。⑤血压持续不能纠正,及时行单双侧髂内动脉栓塞或骨盆填塞。

　　⑥骨性结构治疗原则：边缘性骨折、骶尾骨骨折、单纯耻骨联合分离(<2.5cm) 可保守治疗;骨盆环双骨折伴骨盆环断裂、垂直剪切骨折手术治疗。

　　附：髋臼骨折

　　1.髋臼构成：髂骨耻骨柱、前壁、髂骨坐骨柱和后壁。

　　2.Letournel-Judet分型

　　前壁骨折、前柱骨折、后壁骨折、后柱骨折、横断骨折、T形骨折、后柱伴后壁骨折、横断伴后壁骨折、前柱伴后半横行骨折、双柱骨折。

　　3.手术指征：髋关节不稳定及移位>3mm;双柱骨折。

　　急诊手术指征：髋关节脱位不能闭复;复位后不稳定;合并神经血管损伤;开放性骨折。


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本文关键字: 2019考研西医综合

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