2019西综考研复习计划之生理学(六)

　　以下是新东方在线整理的2019西综考研复习计划之生理学(六)，请参考：

　　一、复习进度

　　1. 生理学 第四章 血液循环(1)

　　二、相应章节大纲考点

　　1.心脏的泵血功能：

　　心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心输出量和心脏做功，心泵功能储备，

　　影响心输出量的因素，心功能的评价。

　　2.各类心肌细胞的跨膜电位及其形成机制。

　　三、重点知识点——生理学 血液

　　(一)血液的组成及理化特性

　　1.血液的组成和血量

　　血液由血浆和悬浮于其中的血细粒组成

　　(1)血浆的组成 血浆的基本成分为晶体物质溶液，血浆的另一成分是血浆蛋白。血浆与组织液的主要差别是后者蛋白含量甚少。血浆蛋白分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原。除γ-球蛋白来自浆细胞外，白蛋白和大多数球蛋白主要由肝脏产生。

　　血浆蛋白的主要功能是：① 形成血浆胶体渗透压。

　　② 与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等结合，使血浆中的这些激素不会很快地经肾脏排出。

　　③ 作为载体运输一些低分子物质。

　　④ 参与血液凝围、抗凝和纤溶等生理过程。

　　⑤ 抵御病原微生物的入侵。

　　⑥营养功能。

　　(2)血细胞 血细胞可分为红细胞、白细胞和血小板三类，其中红细胞的数量最多，约占血细胞总数的99%，白细胞最少。血细胞在血液中所占容积的百分比称为血细胞比容(不是个数)。正常成年男性的血胞比容为0.40-0.50，成年女性为0.37-0.48。血细胞比容可反映血液中红细胞的相对浓度

　　2.血液的理化特性

　　(1)血液的比重 正常人全血的比重为1.050-1.060，血液中红细胞数量越多，全血比重就越大。血浆的比重为1.025-1.030，其高低主要取决于血浆蛋白的含量。红细胞的比重为1.090-1.092，与红细胞内血红蛋白的含量呈正相关。

　　(2)血液的黏度 全血的相对黏度为4-5，血浆的相对黏度为1.6-2.4。全血的黏度主要决定于血细胞比容的高低，血浆的黏度主要决定于血浆蛋白的含量。全血的黏度还受血流切率的影响。

　　(3)血浆渗透压 溶液渗透压的高低取决于溶液中溶质颗粒数目的多少，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。血浆渗透浓度约为300mmol/L，即300mOsm/(kg·H2O)，它由血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压组成，主要取决于晶体渗透压，即来自Na+和Cl-。

　　晶体渗透压与胶体渗透压的鉴别

　　等渗溶液：溶液渗透压与血浆渗透压相等，如0.85%NaCl溶液。

　　等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。实际上是溶液中不能透过细胞膜的颗粒形成的渗透压。

　　0.85% NaC1溶液既等渗又等张;

　　5%葡萄糖溶液、1.9%尿素和2.5%甘露醇酸等渗，但不等张。

　　(4)血浆pH 正常人血浆pH为7.35-7.45。血浆pH主要决定于血浆中的主要缓冲对肺和肾脏的功能。主要包括 NaHCO3/H2CO3、蛋白质钠盐/蛋白质和Na2HPO4/NaH2PO4三个缓冲对，其中最重要的是NaHCO3/H2CO3(比值为20:1)。

　　(二)血细胞的数量、生理特性及功能

　　1.红细胞生理

　　(1)红细胞的数量 成年男性红细胞的数量为(4.0~5.5)×1012/L，女性为(3.5~5.0)x1012/L。

　　红细胞内的蛋白质主要是血红蛋白(Hb)。成年男性血红蛋白浓度为

　　120~160g/L，成年女性为110~150g/L。

　　儿童低于成年人(但新生儿高于成年人)，高原居民高于平原居民，妊娠后期因血浆量增多而致红细胞数量和血红蛋白浓度相对减少。

　　(2)红细胞的生理特性

　　 可塑变形性：正常红细胞在外力作用下具有变形的能力。红细胞经过变形通过比自身直径小的毛细血管和血窦孔隙。是红细胞生存所需的最重要特性。

　　悬浮稳定性：红细胞沉降率(ESR)是用红细胞在血浆中第1小时末下沉的距离来表示，正常成年男性ESR为0~15mm/h，女性为0-20mm/h。ESR越大，说明红细胞的悬浮稳定性越小。ESR快慢与红细胞无关，与血浆的成分变化有关。

　　A.ESR增高——见于血浆中纤维蛋白原↑、球蛋白↑、胆固醇。

　　B.ESR减少——见于血浆中白蛋白↑、卵磷脂↑。

　　ƒ 渗透脆性：指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，常以红细胞对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。当NaCl浓度降至0.35%时，则全部红细胞发生溶血。

　　(3)红细胞的功能

　　① 运输O2和CO2。

　　② 对血液中的酸碱物质有一定的缓冲作用。

　　③ 免疫功能

　　(4)红细胞的生成

　　生成的部位：在成年人，骨是生成红细胞的唯一场所。

　　造血原料及辅助因子：蛋白质和铁是合成血红蛋白的重要原料，维生素B12和叶酸是合成核苷酸的辅助因子。若铁摄入不足可导致低色素小细胞性贫血(缺铁性贫血);叶酸和维生素B12缺乏可导致巨幼细胞性贫血。维生素B12的吸收需要内因子的参与，而内因子由胃的壁细胞产生，胃大部分切除可导致机体缺乏内因子，从而导致巨幼细胞性贫血。

　　(5)红细胞生成的调节

　　 促红细胞生成素(EPO)：EPO为红细胞生成主要调节因素。组织缺氧是促进EPO分泌的生理性刺激因素。任何引起肾脏氧供不足的因素，如贫血、缺氧或肾血量减少，均可促进EPO的合成与分泌。

　　性激素：雄激素主要通过刺激EPO的产生而促进细胞生成，也可直接刺激骨髓造血。雌激素可以抑制红细胞的生成。

　　ƒ 甲状腺激素、糖皮质激素和生长激素也可促进红细胞的生成。TNF、TGF-β、干扰素γ、IL-1等可抑制早期红系祖细胞的增殖，对红细胞的生成起负性调节作用。

　　(6)红细胞的破坏

　　正常红细胞的平均寿命为120d。红细胞的破坏分血管外破坏和血管内破坏两种类型。

　　2.白细胞生理

　　(1)白细胞的数量 正常成年人血液中白细胞数为(4.0-10.0)×109/L，其中中性粒细胞占50%~70%，嗜酸性粒细胞占0.5% ~ 5%，嗜碱性粒细胞占0% ~ 1%，单核细胞占3% ~ 8%，淋巴细胞占20% ~ 40%。

　　(2)白细胞的生理特性和功能 各类白细胞均参与机体的防御功能。白细胞所具有的变形、游走、趋化、吞噬和分泌等特性是执行防御功能的生理基础。除淋巴细胞外，所有的白细胞都能伸出伪足做变形运动。

　　中性粒细胞：中性粒细胞是血液中主要的吞噬细胞，其变形游走能力和吞活性都很强。可以吞噬杀灭细菌、吞噬和清除衰老的红细胞和抗原-抗体复合物等。

　　单核细胞：是巨噬细胞的前身;具有吞噬及免疫功能(吞噬功能是中性粒细胞的5倍，但趋化迁移速度慢)，参与其他细胞活动的调控，激活的单核-巨噬细胞对肿痛和病毒感染细胞具有强大的杀伤能力，参与特异性免疫应答的诱导和调节;在组织中发育成树突状细胞。

　　ƒ 嗜酸性粒细胞：主要存在于组织中。主要作用是：

　　a. 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在Ⅰ型超敏反应中的作用。

　　b. 参与对蠕虫的免疫反应。

　　c. 可导致组织损伤。

　　碱性粒细胞：成熟的碱性粒细胞存在于血液中。其释放的肝素具有抗凝血作用;引起荨麻疹、哮喘等Ⅰ型超敏反应;参与抗寄生虫免疫应答。

　　淋巴细胞：淋巴细胞在免疫应答反应过程中起核心作用，可分为T淋巴纽胞、B淋巴细胞和NK细胞。

　　(3)白细胞生成的调节 粒细胞的生成受到集落刺激因子(CSF)的调节，其中粒-巨细胞集落刺激因子(GM-CSF)是淋巴细胞产生，能刺激中性粒细胞、单核胞和嗜酸性粒细胞的生成。

　　3.血小板生理

　　(1)血小板的数量 正常成年人血液中的血小板数量为(100-300)×109/L，寿命为7 ~ 14d。

　　血小板有助于维持血管壁的完整性，有利于受损血管的修复;

　　同时，在生理止血中起重要作用。

　　(2)血小板的生理特性

　　黏附：血小板与非血小板表面的黏着过程称为黏附。血管内皮细胞受损时，血小板在血小板膜上的糖蛋白(GP)、内皮下成分和血浆vWF的帮助下即可黏附于内皮下组织。其中，vWF是血小板黏附于胶原纤维的桥梁。

　　释放：血小板受刺激后将储存在致密体、α- 颗粒或溶酶体内的物质排出的现象，称为释放。其释放的主要活性物质有ADP、5-羟色胺(5-HT)、Ca2+、β-血小板球蛋白、纤维蛋白原、血栓烷A2(TXA2)等。ADP和TXA2可促进血小板聚集,5-HT和TXA2可促进血管收缩，血小板释放的凝血成分可加速凝血。

　　ƒ 聚集：在生理性和病理性致聚剂的作用下血小板之间的相互黏着，称为聚集。这一过程需要纤维蛋白原、Ca2+和血小板膜上GPⅡb/Ⅲa的参与，其中纤维蛋白原是血小板之间聚集的桥梁。

　　生理性致聚剂主要有ADP、5-HT、肾上腺素、组胺、胶原、凝血酶和TXA2等;病理性致聚剂有细菌、病毒、免疫复合物、药物等。致聚剂主要是降低血小板内cAMP浓度，提高游离Ca2+浓度。然而，前列环素(PGI2)、阿司匹林、NO可抑制环加氧酶而减少TXA2的生成，具有抗血小板聚集的作用。

　　收缩：血小板中含有收缩蛋白，可发生收缩反应，使血块固缩，并析出血清。

　　吸附：血小板表面可吸附多种凝血因子，有利于血液凝固和生理止血。