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下面是新东方在线整理的2019考研西医综合临床技能:脊柱及手部的检查,请参考:
一、脊柱的检查(被检者取站立位或是坐位,充分暴露背部和躯干部,双手自然垂直,检查 者位于被检者的后方)
1、脊柱弯曲度的检查:检查者从后面观察脊柱4个弯曲是否存在(颈端前凸,胸端后凸, 腰端前凸,骶端后凸)有无脊柱侧弯,病理性前凸或后凸畸形
2、脊柱侧弯的检查:检查者以示指和中指,沿着棘突两侧以适当的压力从上往下划,划过 的皮肤可见一条红色的痕迹,以红线为标记,观察脊柱是否有侧弯。
3、脊柱活动度的检查:检查者用双手扶住被检者的肩膀,瞩被检者头部前屈、后伸、左右 侧曲、左右旋转,观察被检者颈椎的活动。之后被检者用双手扶住被检者的盆部,瞩被检者 腰部前屈、后伸、左右侧曲、左右旋转,观察被检者腰部的活动。
4、脊柱压痛的检查:被检者取坐位,身体稍向前屈,检查者用拇指的指腹按压被检者的棘 突及其椎旁肌肉,询问被检者是否有疼痛。
5、脊柱叩击痛的检查(任选其一):直接叩诊法:检查者用左手的拇指指腹确认第七颈椎, 之后迅速离开用右手的叩诊锤叩诊棘突,以同样的方法检查第一胸椎、第二胸椎等等(注 意要先用左手拇指指腹确认棘突后才用叩诊锤叩诊) 间接叩诊法:检查者把右手的手掌 放在被检者的头顶,右手半握拳,叩击左手。
6、提问:(1)简述膝外翻和膝内翻时下肢的形态?
答:膝内翻患者双腿直立时,小腿内旋倾斜,膝关节向内形成一定的角度双下肢形成“O” 形。膝外翻的患者双腿直立时,小腿外旋倾斜,膝关节向外形成一定的角度,双下肢形成 “X” 形。
(2)脊柱前屈或是后伸的最大角度?
答:脊柱前屈或是后伸的最大角度为35—45度。
二、手部检查
1、手部视诊:检查者取仰卧位、坐位或是立位,双手自然放松并充分暴露,检查者位于被 检者的右侧或是前方,注意观察手部是否红肿、有无溃破、皮下出血、肌萎缩,关节有无肿 胀,活动是否正常,有无畸形,指甲是否发绀、苍白,有无忤状指、反甲。注意两侧对比观 察。
2、手部触诊:检查者取仰卧位、坐位或是立位,双手自然放松并充分暴露,检查者位于被 检者的右侧或是前方,检查者用双手触诊被检者的手部,观察皮温是否正常、是否有肿块。 有无压痛、骨、关节正常解剖结构是否改变,滑囊、肌腱是否增粗,有无肿胀,双手要进行 对比检查。
3、提问:髌痉挛的阳性反应和临床意义?
答:髌痉挛表现为股四头肌节律性收缩,髌骨上下移动,为膝反射极度亢进,锥体束受损的表现。
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