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2019西综考研知识：高血压

2018-12-10 10:19:29来源：网络

　　临床医学综合能力简称“西综”，由于西综考点多而杂，考生复习备考时记不住或者记了又忘，因此新东方在线整理了西综考研知识。

　　2019西综考研知识：高血压

　　一、定义与分类

　　1.定义 成人高血压：收缩压140mmHg以上，舒张压90mmHg以上。

　　2.分类 高血压根据病因分为：①特发性高血压(原发性高血压);②继发性高血压。原发性高血压又分为良性高血压与恶性高血压。

　　二、病理变化

　　(一)良性高血压 又称缓进性高血压，是以细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病。病理变化可分为三期。

　　(1)功能紊乱期：基本改变为全身细小动脉痉挛，可伴有高级神经功能失调，无血管及心、脑、肾、眼底等器质性改变。

　　(2)动脉病变期：①细小动脉硬化：高血压的主要病变特征，表现为细小动脉玻璃样变(2003C117、2009B135、2010B137、2017B124)。最易累及肾的入球动脉和视网膜动脉。②肌型小动脉硬化：主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉。内膜胶原纤维及弹性纤维增生，内弹力膜分裂。中膜平滑肌细胞增生、肥大，伴胶原纤维及弹性纤维增生。血管壁增厚，管腔狭窄。③大动脉硬化：主动脉及其主要分支可伴发粥样硬化。

　　(3)内脏病变期

　　1)心脏：左心室因压力性负荷增加发生代偿性肥大。

　　向心性肥大：左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩大，甚至略缩小。

　　离心性肥大：向心性肥大继续发展，肥大的心肌细胞供氧、供血不足，使心肌收缩力降低，发生失代偿，逐渐出现心腔扩张。严重可出现心力衰竭。

　　2)肾的病变：高血压时，由于肾入球动脉玻璃样变(2006A43)和肌型小动脉硬化，肾小球缺血可引起纤维化、玻璃样变，相应肾小管萎缩，间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润。健存的肾小球代偿性肥大，相应的肾小管代偿性扩张。肉眼观，双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状，称为原发性颗粒性固缩肾(1997A37)。

　　高分必备：

　　A对称性固缩肾：见于高血压肾病(原发性)、慢性肾小球肾炎(继发性)、动脉粥样硬化(AS)等。

　　B不对称性固缩肾：见于慢性肾盂肾炎。

　　3)脑的病变(1998X119、2011X163)、：①高血压脑病：由于脑血管硬化及痉挛致血压骤升，引起以中枢神经功能障碍为主要表现的症状群。②脑软化：细小动脉硬化及痉挛可引起脑组织缺血，进一步发展成为脑软化。③脑出血：脑出血是高血压最严重的并发症，也是致命性并发症，常发生于基底节(豆状核区最多见)、内囊等处。

　　高分必备：高血压脑出血最常见于基底节区域，尤其以豆状核区最多见，因为供应该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击和牵引，致豆纹动脉易破裂出血。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成，最常见的是脑桥出血，中脑出血少见，延髓出血罕见。高血压性脑出血的原因在于脑血管的细小动脉硬化使血管壁变脆，当血压突然升高时引起破裂性出血。脑室积血多为脑实质出血破入脑室所致。一般发生脑动脉栓塞的机率较小。

　　4)视网膜病变：视网膜中央动脉常发生细动脉硬化。

　　(二)恶性高血压 又称急进型高血压，多见于中青年，血压显著升高，常>230/130mmHg，病变进展迅速，较早出现肾衰竭。

　　特征性病变：增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾入球小动脉。前者主要表现为动脉内膜显著增厚，伴有平滑肌细胞增生，胶原纤维增多，致血管壁呈层状洋葱皮样增厚，管腔狭窄;后者病变累及内膜和中膜，管壁发生纤维素样坏死。

　　(三)良性与恶性高血压对比


良性

恶性

发病率

高（90%）

低（10%）

年龄

中年或老年

青年和中年

血压

＞140/90mmHg

持续性舒张压＞130mmHg

症状

轻

重

病变

细动脉玻璃样变（2003C117、2009B135、2010B137、2017B124）

细、小动脉纤维素样坏死（2003C117、2001A40、2009B136），

坏死性小动脉炎

病程

＞10年

1～2年

死因

脑出血，心衰

肾衰竭，尿毒症（95%），脑血管意外，心衰

　　三、真题回顾与解析

　　6.(1997A37)在下列描述中，哪一项不符合高血压的病理变化

　　A.细小动脉硬化 B.左心室肥大 C.肾脏大瘢痕性萎缩 D.脑出血 E.视乳头水肿、出血.

　　答案：C

　　【解析】大红肾――急性肾小球肾炎。 大白肾――脂性肾病、膜性肾病、膜性增生性肾炎的早期、新月体性肾炎的中期。 蚤咬肾――急性肾小球肾炎。 原发性颗粒性固缩肾――高血压肾病(病理学P141)。 继发性颗粒性固缩肾――慢性肾小球肾炎(病理学P282)。 动脉粥样硬化性固缩肾――动脉粥样硬化(病理学P134)。 不规则瘢痕肾――慢性肾盂肾炎(病理学P287)(教科书前后分别使用过“瘢痕肾、疤痕肾”)。 高血压晚期肾脏的改变为原发性颗粒固缩肾，并非大瘢痕性萎缩。ABDE均是高血压的常见病变。

　　7.(2001A40)下列符合恶性高血压特征性病理变化的是

　　A.肾入球小动脉玻璃样变性 B.肾细动脉壁纤维素样坏死 C.肾动脉粥瘤

　　D.肾小球毛细血管内透明血栓 E.肾小球纤维化

　　答案：B

　　A.血管壁纤维素样坏死 B.血管壁玻璃体变性 C.二者均有 D.二者均无

　　8.(2003C117)高血压病可引起

　　答案：C

　　【解析】良性高血压在动脉系统病变期的主要表现为细动脉玻璃样变。恶性高血压的特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，表现为内膜和中膜的纤维素样坏死。故此题选两者均有。

　　9.(2003C118)风湿病可引起

　　答案：A

　　【解析】 ①缓进型高血压表现为细动脉硬化、玻璃样变，可累及全身细动脉;肌型小动脉的内膜有胶原纤维和弹性纤维增生。急进型高血压可发生坏死性细动脉炎，内膜和中膜发生纤维素样坏死。②风湿病主要是结缔组织发生的炎症，表现为胶原纤维发生粘液样变和纤维素性坏死。


本文关键字: 2019考研西医综合

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