2017考研：公共卫生与预防医学发展趋势及应对策略

　　1.认真贯彻“预防为主”的方针

　　我国的卫生系统有三大战线：一是疾病预防控制;二是医疗保健服务;三是卫生执法监督。疾病预防控制是卫生工作的先锋，先锋作用发挥不好，疾病预防控制不住、四处流行蔓延，就会给其他方面带来极大的困难。我国卫生工作一直坚持预防为主的方针，只有先做好预防工作，尽最大可能坚守疾病发生，对少量的疾病患者才能开展有效的治疗。

　　(1)首先必须在政府层面上加大工作力度。通过制定规划，明确完成规划目标的相关政策及保障措施，加大监督检查力度，使“预防为主”方针得以落实。

　　(2)卫生系统调整投入比例，确保“三级预防”的策略在全系统贯彻落实;在制定政策、措施时，特别要加强基层、注重公平。

　　(3)树立“大卫生”观念，相关部门密切协调、配合，共同完成重点疾病防控目标以及政府的疾病控制政策。

　　(4)重点突出、浅显易懂、广泛深入地宣传卫生和相关法律知识，充分发动群众，让群众自觉与不健康、不卫生的生活习惯和行为作斗争，并监督政府的方针政策落实情况。

　　2.完善法律体系，加强监督执法

　　(1)加快《公民健康保障法》或《初级卫生保健法》这一卫生母法的制定。要明确并分清中央和地方，以及各级地方政府在卫生保健方面的责任。

　　(2)针对重点疾病的控制，制定专门法，如《中华人民共和国传染病防治法》(2004年修订版)、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国国境卫生检疫法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国内交通卫生检疫条例》和《国家突发公共事件总体应急预案》《艾滋病防治条例》、《血吸虫病防治条例》、《营养改善条例》、《放射性同位素与核射线装置放射防护条例》、《母婴保健法》、《中华人民共和国药品管理法》、《红十字会法》、《献血法》等，使疾病控制措施有章可循，依法实施。尽管我们已经有了很多的法律或条例，但依然还有很多不完善的地方，需要加强，我们还需要制定统一的紧急状态法。

　　(3)加强执法监督，使公共卫生管理工作做到“有法必依，违法必究”。特别要全额保障监督机构的工作经费及人员待遇;增加现场监督的频次数，提高监督执法质量。做到“有为才能有位，有威才能有位”。

　　(4)在加强法制建设的同时，加强法律的宣传教育，首先应强化卫生系统内部对相关卫生法律的认识，同时提高社会对公共卫生法律的认识，增加居民和社会对法律的依从性。

　　3.加强公共卫生管理的基础性工作

　　(1).在学校等集体生活单位、交通工具上，以及医疗机构内组建及早发现传染病例的基础组织构架，使传染病患者的发现从“偶然”变为“必然”;

　　(2)完善触角敏锐的传染病监测网络;

　　(3)开展重点突出、覆盖面广的技术人员培训工作;

　　(4)加强科学准确的重点疾病个案和规划免疫信息库建设;

　　(5)及时经常的信息分析利用;

　　(6)迅速规范的反应机制;

　　(7)定期定量的质量督导检查;

　　(8)安全快捷的实验室支持系统。

　　4.改革公共卫生管理体制，弥合预防与临床医学之间的裂痕

　　(1)各级政府要更加重视公共卫生建设，更加重视提高应对突发事件的能力，更加重视对社会的管理。建立并推广危机应对机制;公共财政支持公共卫生体制;政府应该有一套成熟的公共卫生体制;引入外部的监督机制;调整政府施政目标;要强调信箱、数据获取、整合的能力，实行信息公开化，成为科学决策的基本依据。

　　(2)加强卫生管理体制改革。

　　(3)建立健全国家统一的处置突发事件指挥系统和应急机制。

　　(4)创建新型农村医疗体制。

　　(5)建设一支高素质的预防医学人才队伍是当务之急。

　　(6)构建公共卫生服务中政府、消费者和提供者三方的新构架。

　　(7)加大教育和培训，提高全民的公共卫生管理意识。

　　(8)加强基层公共卫生管理网络建设。

　　目前我国行政体系是五级政府，而只有四级有公共卫生管理机构。落实公共卫生管理具体措施的最基层--乡和社区既没有机构，也没有专人管理;乡卫生院和社区卫生服务中心的公共卫生技术服务的职责也不甚明确，对公共卫生工作的开展造成很大影响。今后的当务之急是在乡和社区，至少设专人管理公共卫生工作，做到“因事设人”。

　　(9)疾控系统与院校力量整合，地方与军队力量整合。我国很大一部分的预防医学和公共卫生人才集中在院校和部队之中。充分发挥这部分人力资源的作用，对做好疾病控制工作意义重大。院校的技术人员可以纳入全国人力资源库，统一掌握，安排使用;今后的重点疾病控制，主要以项目形式进行管理，院校的专业人员均可申请承担项目的实施。军队的疾控系统与地方整合，除承担军队自身任务外，在重点项目上，与地方构成A、B角，互相配合、验证检验结果;核、化、生、反恐等优势项目以军队为主承担。

　　(10)医疗机构必须是疾控体系的重要组成部分。医疗机构是发现传染病人的前哨阵地，也是开展“三级预防”的重要场所。没有把医疗机构纳入疾病控制体系，作为其中必不可少的重要一员，是我们既往工作中极大的失误。没有医疗机构的参与，绝对做不好疾病控制工作。在当前艾滋病、结核病等传染病的防控工作中，医疗机构在艾滋病机会性感染的治疗、抗病毒治疗的质量控制，结核病人的转诊、提高发现率、减少耐药病人的发生等方面发挥了重要作用;在慢性病控制方面，特别是二级、三级预防措施的落实，医疗机构有着更大的优势。因此，必须有机整合预防与临床医学，充分发挥各自的长处，提高疾病控制工作整体效能。

　　5.发挥NGO的作用，实现广泛的社会参与

　　公共卫生工作涉及每个人的健康与利益，是卫生工作公益性质的主要体现。公共卫生工作涉及日常生活的方方面面，衣食住行、柴米油盐酱醋茶，哪个方面也少不了。正是公共卫生工作的这种特性，决定了要搞好公共卫生工作，必须有全社会的参与才行。另外，不健康的生活习惯或行为是当今许多需要重点控制疾病的主要影响因素，艾滋病、血吸虫病等传染病是如此;II型糖尿病、高血脂症等慢性病是如此;甚至地方性甲状腺肿、煤烟型氟中毒等地方病亦是如此。而要改变人们的生活习惯与行为，民众自身不参与、不行动是不行的。其三，许多疾病都有高危因素和高危人群，这是疾病控制中的重点环节。高危人群不能参与到疾病控制工作中来，必然影响重大疾病控制措施的落实，从而削弱疾病控制效果。我们还应该注意的是，在一些疾病控制中的某些方面，政府的作用是有限的，特别是在一些与法律规定相冲突的行为控制和干预工作中，非政府组织和感染者自身的参与可以起到政府起不到的作用。因此，在今后的疾病控制工作中，必须大力推动政府与非政府组织的合作，引导、支持民众的参与。这是做好公共卫生工作的必由之路。

　　6.结合工作实际，大力开展应用型预防医学科学研究

　　开展公共卫生工作必须依靠科学。科学技术是第一生产力，科学技术的发展促进了公共卫生事业的发展，也是公共卫生和疾病预防控制的要素之一。预防医学科学也只有与公共卫生和疾病控制工作相结合，才能更具有生命力。当前公共卫生和疾病控制中的许多问题，需要开展科学研究，需要尽快给出答案。同时，对可能在未来出现的问题，如病毒对抗生素的抗药性、生态系统的破坏、食品和药品安全、公共卫生的国际合作等应该进行前瞻性、多学科的研究，提供有关的预案措施。

　　7.加强重大疾病控制

　　在重大疾病控制工作中，要认真开展调查研究，探索其流行特点和规律。在掌握规律的基础上，找准应把握的主要矛盾和关键环节，制定有针对性的、符合现阶段社会发展状况、可操作的控制措施并扎实组织实施，工作才有可能取得成效。共性存在于个性之中，只掌握共性，不把握个性是绝对做不好疾病控制工作的。应该考虑做好以下工作。

　　(1)建立一套传染病监测体系，当传染病的发病情况出现异常数据或有新的疾病出现的时候能够及时地预测和汇报。

　　(2)当疫情出现的时候，要有一支精干的队伍直赴现场，调查疫情并根据事态的发展随时提出对策方案。

　　(3)实验室的研究迅速提供对疾病诊断、治疗的技术支持，在这方面，由于很多病情是在全国范围内流行的需要各国之间密切加强合作。

　　(4)流行病学研究应该对疾病爆发的前因后果、疾病的传染途径，尤其是疾病与人类行为、环境因素的关系作出分析，帮助公共健康部门在防治和控制疫情的时候科学决策。

　　(5)加强人医和兽医之间的交流和合作，研究病菌从动物向人类传染的动向。

　　(6)建立一套完善的公共健康体系，包括相应的基础设施、制度安排、支持、训练和装备公共健康工作人员、加强对公众的普及和宣传等。

　　(7)要有一个高效的危机处理小组，在防治和控制传染病的过程中，要保证物资、人力和资金的调度畅通无阻。

　　(8)有效的公共沟通和公共关系策略，和国内外媒体、国际组织、各国政府、相关的利益集团和非政府组织保持良好的合作关系。

　　(9)当度过危机之后，应该对危机处理措施的有效性作出科学评判，及时总结经验和教训，并提出相应的改革措施。

　　(10)对可能在未来出现的问题，进行前瞻性、多学科的研究，提出相应的预案措施。

　　8.坚持对外开放，充分利用国际资源推进我国公共卫生事业的发展

　　对外开放的政策，极大地拓展了我国公共卫生领域的对外合作。2000年以来，我国已得到世界卫生组织、联合国儿童基金会、联合国艾滋病规划署等国际组织，英国国际发展部、日本、韩国国际协力团、德国政府等双边公共卫生援助项目资金约48亿人民币，同时还得到了技术、管理等方面的支持。这些援助和支持，推进了我国公共卫生工作的开展，促进了疾病控制规划目标的实现。我们应坚持对外开放的政策，加强国际合作，在更加广泛的领域内，吸收一切可以利用的国际资源，加快我国重点疾病控制工作进程。