2020考研西医综合备考：【生理学】消化和吸收(2)

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　　生理学基础知识:消化和吸收

　　五、胃内的消化

　　1.胃液的成分：

　　(1)盐酸，又称胃酸，基础酸排出量为 0.5mmol/L，最大酸排出量为 20~25mmol/L。盐酸由壁细胞分泌，其排出量与壁细胞数目成正比。

　　(2)胃蛋白酶原，由泌酸腺的主细胞合成，在胃腔内经盐酸或已有活性的胃蛋白酶作用变成胃蛋白酶，将蛋白质分解成膘、胨及少量多肽。该酶作用的最适 pH 为 2，进入小肠后，酶活性丧失。

　　(3)粘液，由粘液细胞和上皮细胞分泌，起润滑和保护作用。

　　(4)内因子，由壁细胞分泌的一种糖蛋白，其作用是在回肠部帮助维生素 B12 吸收，内因子缺乏将发生恶性贫血。

　　2.盐酸的作用：(1)激活胃蛋白质酶原、提供胃蛋白酶作用的酸性环境;(2)杀死进入胃内的细菌，保持胃和小肠的相对无菌状态;(3)在小肠内促进胆汁和胰液的分泌;(4)有助于小肠对铁和钙的吸收等。但盐酸过多会引起胃、十二指肠粘膜的损伤。

　　记忆方法：

　　盐酸在胃内发挥许多重要作用，死记这些作用，比较困难，应该在理解的基础上记忆。首先必须明白胃酸的作用主要涉及的两方面即帮助胃内的消化和促进物质吸收。胃内的消化主要是对蛋白质初步分解，胃蛋白酶具有分解蛋白质的作用，但从主细胞分泌出的胃蛋白酶是以无活性的酶原存在，必须依据胃酸激活并提供作用环境，因此盐酸激活胃蛋白质酶原、提供胃蛋白酶作用的酸性环境，是其助消化功能。酸性环境能促进铁、钙的吸收，而调节酸碱环境是消化液中无机盐的作用，各种消化液中仅有胃酸能提供小肠的酸性环境，故胃酸具有促进铁、钙吸收的功能。另外，进入小肠的胃酸需胰液中和，胃酸刺激胰液分泌是负反馈的一部分。

　　3.胃酸分泌的调节：

　　(1)刺激胃酸分泌的内源性物质：

　　乙酰胆碱、胃泌素、组织胺。

　　这三种物质一方面可通过各自在壁细胞上的特异性受体，独立地发挥刺激胃酸分泌的作用;另一方面，三者又相互影响，表现为当以上三个因素中的两个因素同时作用时，胃酸的分泌反应往往比这两个因素单独作用的总和要大(加强作用)。

　　(2)消化期促进胃液分泌的因素：

　　头期：条件及非条件刺激，经传入神经将冲动传向反射中枢，引起迷走神经兴奋。迷走神经释放的乙酰胆碱可直接作用于壁细胞引起胃酸分泌，也可以刺激 G 细胞释放胃泌素间接引起胃酸分泌。这是一种神经一体液调节方式。

　　胃期：通过多种途径刺激胃酸分泌，包括扩张刺激引起神经反射和 G 细胞分泌胃泌素，以及食物成分直接作用于G 细胞等。

　　肠期：食物进入小肠后通过某些体液因子，例如胃泌素，刺激胃酸分泌。

　　(3)抑制胃液分泌的因素：HCI、脂肪、高张溶液

　　①胃酸的作用：在胃内pH<1.2~1.5 时，HCI 可直接抑制G 细胞释放胃泌素，也可以刺激生长抑素分泌抑制G 细胞释放胃泌素，减少胃酸的分泌;在十二指肠内pH<2.5 时，HCI 可直接刺激球抑胃素和促胰液素的分泌，从而减少胃酸的分泌。

　　HCI 在胃内和十二指肠内抑制胃酸分泌属于负反馈调节。

　　②脂肪的作用：在脂肪的刺激下，小肠上部可释放多种激素抑制胃酸的分泌。

　　③高张溶液的作用：高渗食糜进入十二指肠后，通过肠-胃反射及分泌肠抑胃素抑制胃酸的分泌。高张溶液和脂肪都只在小肠内发挥抑制胃酸分泌的作用。

　　另外，前列腺素对进食，组胺和胃泌素等引起的胃液分泌有明显的抑制作用，它还能减少胃粘膜血流，但它抑制胃分泌的作用并非继发于血流的改变。

　　六、胰液的作用及分泌调节

　　1.胰液为碱性液体(中和进入小肠内的胃酸)。主要成分有碳酸氢盐和多种消化酶。这些消化酶均由胰腺的腺泡细胞分泌。

　　(1)碳酸氢盐：由胰腺的小导管上皮细胞分泌，能中和进入十二指肠的胃酸，保护胃粘膜，同时，为胰酶提供适宜的pH 环境。

　　(2)胰淀粉酶：分解淀粉为麦芽糖和麦芽寡糖。

　　(3)胰脂肪酶：分解脂肪为甘油和脂肪酸。

　　(4)胰蛋白酶和糜蛋白酶：分解蛋白质为多肽和氨基酸。

　　(5)核酸酶：包括DNA 酶和RNA 酶，分别消化DNA 和RNA。

　　记忆方法：

　　(1)胰液为消化系统内最重要的消化液，因此必然含有消化三大主要营养物质的酶和分解核苷酸的酶。

　　(2)胰液中分解脂肪、淀粉、核苷酸的酶正常情况下有活性，而分解蛋白质的胰蛋白酶和摩蛋白酶则以酶原的形式存在于正常胰液中，仅在消化期间被激活，原因是分解蛋白质的酶对自身有消化作用，基于同样原因胃蛋白酶也以酶原形式存在。

　　(3)胰液缺乏时脂肪、蛋白质消化受影响，而碳水化合物消化不受影响，原因是碳水化合物容易消化，同时，唾液中的淀粉酶，小肠液中的双糖酶可分解碳水化合物。

　　2. 胰液分泌的调节：

　　空腹时胰液基本不分泌，进食后通过神经体液因素引起胰液的大量分泌，以体液因素的作用为主。

　　(1)神经调节：食物刺激迷走神经直接引起胰液分泌，或者通过乙酰胆碱作用于G 细胞，引起胃泌素释放，进而刺激胰腺腺泡细胞分泌胰液。迷走神经引起的是富含酶的胰液分泌。

　　(2)体液调节：体液调节比神经调节重要。

　　促胰液素、胆囊收缩素、胃泌素、血管活性肠肽均有促进胰液分泌的作用，而且不同激素之间以及激素与神经递质之间有协同作用。

　　迷走神经兴奋、胆囊收缩素和胃泌素等引起含酶丰富、含H2O 和HCO3-较少的胰液分泌，促胰液素引起含水丰富、含酶较少的胰液分泌，蛋白质降解产物引起含水和酶都丰富的胰液分泌，而付交感神经兴奋则抑制胰液的分泌。

　　原因如下：

　　(1)交感神经主要是在环境发生急剧变化时产生兴奋，而付交感神经兴奋促进机体休整，促进消化，积蓄能量，因此交感神经对胃肠道功能起抑制作用，而付交感神经则起促进作用。

　　(2)胰液由腺泡细胞和小导管上皮细胞共同分泌，腺泡细胞分泌富含酶的胰液，而小导管上皮细胞分泌大量的H2O 和HCO3-，胆囊收缩素、胃泌素主要作用于腺泡细胞，促胰液素主要作用上皮细胞。

　　(3)蛋白质降解产物能引起多种激素的分泌，分别作用于腺泡细胞和小导管上皮细胞，引起水份和酶都丰富的胰液分泌。

　　引起促胰液素分泌的因素从强到弱为：HCI、蛋白质降解产物、脂酸钠

　　记忆方法：

　　(1)促胰液素的主要作用是刺激小导管上皮细胞分泌含大量水分和HCO3-的胰液以便中和进入十二指肠的胃酸，所以引起促胰液素分泌的最强因素是HCI。

　　(2)胃肠激素的主要作用是调节消化液的分泌从而促进食物的消化吸收。三大营养物质中蛋白质最难消化而糖类最易消化，所以蛋白质降解产物通常是刺激胃肠激素分泌的主要因素，而糖类则无刺激作用，脂肪酸介于二者之间。

　　同理可以推出刺激胆囊收缩素的因素从强到弱为：蛋白质降解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪。