2021考研中医综合中医内科学试题及答案解析

　　 2021考研中医综合中医内科学试题及答案解析

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　　一、A型题:第1～36小题，每小题1.5分:第37～81小题，每小题2分:共144分。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

　　37.患者男性，37岁，2天前因天气炎热长时间吹空调后出现咳嗽，咳吐白稀痰，自述服用甘草片后症状缓解不明显。故来诊，刻下症见：咳嗽声重，咯吐痰白稀薄，咽痒伴鼻塞，流清涕，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮紧，其治法宜选用

　　A.疏风清热宣肺止咳

　　B.疏风清肺润燥止咳

　　C.疏风散寒宣肺止咳

　　D.疏风宣肺止咳化痰

　　答案：C

　　解析：患者“咳嗽声重，咯吐痰白稀薄”此为咳嗽属寒证者，“恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮紧”此为风寒表证，故辨证为外感咳嗽—风寒袭肺证。其治法宜疏风散寒宣肺止咳(C对)，选方为三拗汤合止嗽散。A为风热咳嗽治法，B为风燥犯肺之温燥咳嗽治法，D为风邪犯肺而无明显寒热倾向之咳嗽。

　　38.女子，55岁，平素手足不温。1周前晨起外出活动时，突发心前区憋闷疼痛，疼痛剧烈，心痛彻背，心悸，舌苔薄白，脉沉细，可选用的处方是

　　A.血府逐瘀汤和左归丸

　　B.瓜蒌薤白白酒汤和涤痰汤

　　C.参附汤和右归丸

　　D.枳实薤白桂枝汤和当归四逆汤

　　答案：D

　　解析：从“突发心前区憋闷疼痛”辨证为胸痹，根据“疼痛剧烈，心痛彻背，舌苔薄白，脉沉细”辨证为胸痹之寒凝心脉证，故方选D.枳实薤白桂枝汤和当归四逆汤。

　　39.女性，28岁，昨晚因饮食不洁出现腹痛腹泻，里急后重，下利脓血，赤白相兼，肛门灼热，舌苔黄腻，脉滑数，治法宜选用

　　A.清热解毒，凉血止痢

　　B.清肠化湿，调气和血

　　C.调气和血，消食止泻

　　D.温中清肠，调气化滞

　　答案：B

　　解析：患者“里急后重，下利脓血，赤白相兼”故辨病位痢疾。因“肛门灼热，舌苔黄腻，脉滑数”故辨证为湿热痢。治法：清肠化湿，调气和血。A选项为疫毒痢治法，C选项为饮食积滞导致之痢疾，D选项为休息痢之治法。

　　40.患者女，70岁，大便艰难，欲便不得出，用力努挣后汗出短气，便后乏力，舌苔薄白，脉弱，治宜选用：

　　A.黄芪汤

　　B.润肠丸

　　C.济川煎

　　D.麻子仁丸

　　答案：A

　　解析：根据患者“大便艰难，欲便不得出，用力努挣后汗出短气，便后乏力”辨为气虚秘。方选A.黄芪汤。B.润肠丸为血虚秘代表方;C.济川煎为阳虚秘代表方;D.麻子仁丸为热秘之代表方。

　　41.女，45岁，头晕目眩，动则加剧，劳累即发，神疲乏力，唇甲色淡，心悸不寐，舌淡苔薄白，脉细弱。治疗首 选方剂是

　　A.天麻钩藤饮

　　B.归脾汤

　　C.半夏白术天麻汤

　　D.右归饮

　　答案：B

　　解析：患者“头晕目眩”故辨为眩晕。“神疲乏力，唇甲色淡，心悸不寐”为气血亏虚症状，故方选B.归脾汤。A.天麻钩藤饮为眩晕—肝阳上亢;C.半夏白术天麻汤为眩晕—痰湿中阻;D.右归饮为眩晕—肾精亏虚偏肾阳虚者。

　　42.男性，72岁，支气管哮喘病10年，抽烟史35年。10天受凉感冒，经治疗后体温恢复正常，鼻塞，关节疼痛症状消失，现症见：喘息不得平卧，咳痰清晰、下肢浮肿，心悸，面唇青紫，怕冷，舌淡苔白滑，脉沉数。治宜选用

　　A.苏子降气汤合三子养亲汤

　　B.真武汤合五苓散

　　C.小青龙汤合涤痰汤

　　D.补虚汤合参蛤散

　　答案：B

　　解析：根据“喘息不得平卧”辨病为喘证，因“咳痰清晰、下肢浮肿，心悸，面唇青紫，怕冷”辨证为喘证—水凌心肺证方选真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

　　43.男性，56岁，恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽，痰白，乏力气短，自汗，舌淡苔薄白，脉浮无力。治法宜用

　　A.辛凉解表，疏风清热

　　B.辛温解表，宣肺散寒

　　C.益气养阴，疏风解表

　　D.益气解表，调和营卫

　　正确答案：D

　　解析：患者“恶寒发热”辨病为感冒。根据“乏力气短，自汗”，“舌淡苔薄白，脉浮无力”辨证为感冒—气虚感冒，治宜D.益气解表，调和营卫。此题中调和营卫治法亦为汗证虚证之治法，但此题中唯此为最合适选项，故选D。A.辛凉解表，疏风清热为感冒—风热犯表证;B.辛温解表，宣肺散寒为感冒—风寒束表;C.益气养阴，疏风解表为感冒—气阴两虚证。

　　44.男性，65岁，慢性支气管哮喘病史20年。平时动则汗出，喘促气短，语声低微，舌淡，苔白，脉弱，治法宜选用

　　A.健脾益气

　　B.补肺益气

　　C.敛肺平喘

　　D.补肾纳气

　　答案：B

　　解析：根据“平时动则汗出，喘促气短，语声低微”辨证为喘证-肺虚证。治宜B.补肺益气。A.健脾益气：为喘证—脾虚证治法;C.敛肺平喘：可用于肺气欲脱之喘证，临床表现应有气脱证之表现，如呼吸欲绝，大汗淋漓等。D.补肾纳气：用于肾失摄纳证，临床表现应有呼吸浅短难续等临床表现。

　　45.男，33岁，两天前与朋友聚餐后出现胃痛。刻下症见：胃痛剧烈，痛处拒按，呕吐酸腐，大便两日未行，舌苔黄燥，脉沉滑。治宜选用保和丸合

　　A.香苏散

　　B.枳实导滞丸

　　C.清中汤

　　D.大承气汤

　　答案：D

　　解析：患者“胃痛剧烈”辨病为胃痛属实者。“痛处拒按，呕吐酸腐”为胃痛—宿食积滞证，“大便两日未行，舌苔黄燥”为食积化热成燥，此处考查胃痛—宿食积滞证之变证附方大承气汤，故选D.大承气汤。A.香苏散：若合用良附丸则为胃痛—寒邪客胃证;B.枳实导滞丸用于胃痛—宿食积滞证之变证附方，若胃脘胀痛而便秘者;C.清中汤为胃痛—湿热中阻证之代表方。

　　46.女，25岁，3天前感冒后出现双侧眼睑水肿，继而全身水肿，伴有发热咽痛。经西医治疗后水肿缓解，近三年水肿时轻时重，此次无明显诱因，双下肢水肿加重按之凹陷不易恢复，小便短少，四肢倦怠，纳呆便溏，舌淡苔白腻，脉沉缓。治宜选用

　　A.实脾饮

　　B.胃苓汤

　　C.越婢加术汤

　　D.真武汤

　　答案：A

　　解析：因“双下肢水肿、按之凹陷不易恢复”故辨病为水肿—阴水。“四肢倦怠，纳呆便溏”，“舌淡苔白腻，脉沉缓”，辨证为水肿—脾阳虚衰，方选实脾饮。B.胃苓汤：若合用五皮饮为水肿—水湿浸渍证选方;C.越婢加术汤用于水肿—风水相搏证;D.真武汤用于水肿—肾阳衰微证。

　　47.女，60岁，二型糖尿病10年，口渴引饮，饮食减少，伴体重下降，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱，治宜选用

　　A.七味白术散

　　B.玉女煎

　　C.消渴方

　　D.六味地黄丸

　　答案：A

　　解析：患者“精神不振，四肢乏力”为气虚，“舌质淡红”为气阴两虚，故辨证为消渴—气阴两虚证，方选A.七味白术散。B.玉女煎：消渴—中消—胃热炽盛证;C.消渴方—上消—肺热津伤证;D.六味地黄丸—下消—肾阴亏虚证。

　　48.患者男性，45岁，从事渔业工作二十余年，现因双手关节疼痛来诊。刻下症见：双手关节疼痛，活动不利，触之发热，伴囗渴，尿黄，便干，舌红苔黄腻，脉滑数。治法宜用

　　A.祛湿通络，祛风散寒

　　B.祛风通络，活血止痛

　　C.清热祛痰，蠲痹通络

　　D.清热通络，祛风除湿

　　答案：D

　　解析：因患者“双手关节疼痛”故诊断为痹证，“触之发热，舌红苔黄腻，脉滑数”故辩证为痹证—风湿热痹。治宜选用D.清热通络，祛风除湿。A.祛湿通络，祛风散寒为着痹之治法;B.祛风通络，活血止痛为风邪+瘀血之痹证之治法;C.清热祛痰，蠲痹通络为痹证-痰瘀痹阻化热者之治法。

　　49.女性40岁，平素心悸不安，与家人争吵后出现心悸、胸闷、心胸刺痛、唇甲青紫、爪甲紫黯，舌质紫暗有瘀斑，脉弦。治宜选用

　　A.柴胡疏肝散

　　B.参附汤合右归饮

　　C.桃仁红花煎

　　D.瓜蒌薤白白酒汤

　　答案：C

　　解析：患者“生气后出现心悸”故辨病为心悸，“心胸刺痛、唇甲青紫、唇暗舌有瘀斑”辨证为胸痹—心血瘀阻证，方选：桃仁红花煎。

　　50.男性，36岁，一月前因夜间睡眠没有盖被子受凉后出现腰痛，转侧不利，酸痛困重，舌质淡白，脉迟缓，治法宜选用

　　A.祛风除湿，舒筋止痛

　　B.散寒除湿，温经通络

　　C.活血化瘀，通络止痛

　　D.补肾壮阳，温煦经脉

　　答案：B

　　解析：患者“受凉后出现腰痛”为腰痛，“酸痛困重......舌质淡白，脉迟缓”辨证为寒湿腰痛，治法为B.散寒除湿，温经通络。

　　51.患者女52岁，平素情志抑郁，一周前出现胸肋疼痛，恶寒往来，口苦口干，头痛心烦，舌苔薄白，脉弦。治宜选用

　　A.小柴胡汤

　　B.逍遥散

　　C.柴胡疏肝散

　　D.四逆散

　　答案：A

　　解析：患者胁痛，兼“寒热往来”故辨证为邪郁少阳，选用A.小柴胡汤;B.逍遥散和C.柴胡疏肝散可用于胁痛—肝郁气滞证;D.四逆散中内胁痛未选用此方。

　　(56~58题共用题干)

　　56.患者男性，56岁。眩晕，脘腹胀满，大便干结，遇情志不畅加重，舌红苔腻脉滑数。受凉后胃痛加剧前来就诊，刻下症见：胃痛隐隐，喜温喜按，神疲纳呆，四肢倦怠，四末不温，舌淡苔薄白，脉沉细。其证型是

　　A.湿热中阻证

　　B.脾胃虚寒证

　　C.寒邪客胃证

　　D.瘀血停滞证

　　答案：B

　　解析：根据“胃痛隐隐，喜温喜按，神疲纳呆”辨为脾胃虚寒证，故选用B.脾胃虚寒证。A.湿热中阻证是根据此题病史所处之干扰项;C.寒邪客胃证症状为胃痛暴作，恶寒喜暖;D.瘀血停滞证症状为胃脘刺痛，痛有定处，入夜尤甚，舌质紫暗。

　　57.治宜选用

　　A.清中汤

　　B.黄芪建中汤

　　C.香苏散+良附丸

　　D.失笑散和丹参饮

　　答案：B

　　解析：胃痛—脾胃虚寒证代表方为黄芪建中汤。

　　58.若患者伴有泛酸，治宜选配

　　A.海螵蛸、煅瓦楞子

　　B.干姜、姜半夏

　　C.黄连、高良姜

　　D.竹茹、陈皮

　　答案：A

　　解析：根据“患者伴有泛酸”治宜选用具有制酸功效的药物。A.海螵蛸、煅瓦楞子符合题干要求故为正确选项;B.干姜、姜半夏为温中降逆止呕药，不符合题干要求，故为错误选项;C.黄连、高良姜：黄连清热燥湿以止呕，可用于湿热蕴结脾胃之呕吐泄泻，高良姜温中止呕可治疗胃寒呕吐，嗳气吞酸，但由于黄连不符合题干要求故此选项为错误选项;D.竹茹、陈皮：竹茹可清胃热而降逆止呕，为治胃热呕逆之要药，陈皮可用于各种呕吐、呃逆，但两者均无制酸之功，故为错误选项。

　　(59~61题共用题干)

　　59.患者男，30岁，乙肝病毒肝炎病史2年，逐渐出现巩膜黄染，皮肤变黄，如烟熏状。伴舌淡不渴，头身困重，脘腹胀满，大便溏，舌淡苔腻，脉沉迟。辨证为

　　A.阳黄之热重于湿

　　B.阳黄之湿重于热

　　C.阴黄之寒湿困脾

　　D.阴黄之瘀血阻滞

　　答案：C

　　解析：根据“巩膜黄染，皮肤变黄，如烟熏状”可辨为黄疸—阴黄。“头身困重......大便溏，舌淡苔腻，脉沉迟”，故为黄疸—寒湿阻遏证。

　　60.治宜选用

　　A.茵陈术附汤

　　B.茵陈蒿汤

　　C.鳖甲煎丸

　　D.茵陈四苓散

　　答案：A

　　解析：黄疸—寒湿阻遏证代表方为茵陈术附汤。

　　61.患者经上述治疗后黄染逐渐消退，仍感脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛，纳食不香。舌苔薄白，脉弦细，治疗宜选用

　　A.一贯煎

　　B.归芍六君子汤

　　C.逍遥散

　　D.茵陈蒿汤

　　答案：B

　　解析：根据“经过上述治疗后黄疸消退”辨为黄疸消退后的调治。根据“肢倦乏力......舌苔薄白，脉弦细”可辨为肝脾不调证，方选归芍六君子汤。A.一贯煎为胁痛—肝络失养证代表方;C.逍遥散为胁痛—肝郁气滞证鼓胀—变证黄疸之代表方代表方;D.茵陈蒿汤为黄疸—阳黄热重于湿。

　　(62~64题共用题干)

　　62.男性，60岁，黄疸反复发作数十年，出现腹大胀满如蛙腹，晨轻暮重，肢冷浮肿，面色苍黄，痞闷纳呆，舌胖苔白，脉沉细;其证候是

　　A.水湿困脾

　　B.气滞湿阻

　　C.脾肾阳虚

　　D.肝脾血瘀

　　答案：C

　　解析：患者“腹大胀满如蛙腹”可辨为鼓胀病。结合“晨轻暮重，肢冷浮肿，痞闷纳呆”可辨为脾肾阳虚证。

　　63.治宜选用

　　A.调营饮

　　B.附子理苓汤

　　C.实脾饮

　　D.胃苓汤

　　答案：B

　　解析：鼓胀之脾肾阳虚证的代表方为附子理苓汤+济生肾气丸。

　　64.若出现腰膝酸冷，则应该加

　　A.山茱萸，山药

　　B.独活，木瓜

　　C.干姜，白术

　　D.肉桂，淫羊藿

　　答案：D

　　解析：“腰膝酸冷”为肾阳虚证。D.肉桂，淫羊藿可以补肾阳，其他选项皆不符。A.山茱萸，山药：山茱萸(补益肝肾，收涩固脱，为平补阴阳之要药)，山药(益气养阴，补脾肺肾，涩精止带)均无明显补肾阳之功;B.独活(祛风除湿，通痹止痛，解表)，木瓜(舒筋活络，和胃化湿)均无补明显肾阳之功;C干姜(温中散寒，回阳通脉，温肺化饮)可温补肾阳，但白术(补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎)无补肾阳之功故为错误选项。

　　(65~67题共用题干)

　　65.男性，52岁。近1月出现吞咽时有梗阻感，胸膈痞满，情绪抑郁时加重，暧气频作，口干咽燥，大便秘结，舌红，苔薄腻，脉弦滑，其证候是

　　A.肝气郁结证

　　B.瘀血内结证

　　C.津亏热结证

　　D.痰气交阻证

　　答案：D

　　解析：根据患者“吞咽时有梗阻感”诊断为噎膈。根据“情绪抑郁时加重，口干咽燥，大便秘结”辨为噎膈之痰气交阻证。

　　66.治宜选用

　　A.沙参麦冬汤

　　B.启膈散

　　C.通幽汤

　　D.柴胡疏肝散

　　答案：B

　　解析：噎膈之痰气交阻证的代表方为启膈散。A.沙参麦冬汤为噎膈—津亏热结证代表方;C.通幽汤为噎膈—瘀血内结证代表方;D.柴胡疏肝散未在噎膈中用。

　　67.若患者久病不愈，饮食不下，畏寒肢冷，面浮肢肿，舌淡苔白脉细弱，治法宜用，所选的治法是

　　A.补气健脾

　　B.化痰健脾

　　C.温补脾肾

　　D.化痰降逆

　　答案：C

　　解析：根据患者“畏寒肢冷”，患者出现明显脾肾阳虚症状，治当温补脾肾。

　　二、B型题(87-105小题，每小题1.5分，共36分。A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。

　　A.清热燥湿，分消止泻

　　B.温肾健脾，固涩止泻

　　C.温中散寒，化湿止泻

　　D.健脾益气，化湿止泻

　　98.患者泄下急迫，粪便黄褐恶臭，肛门重坠，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜选用

　　99.患者便溏日久，食少纳呆，面色萎黄，舌淡苔白，脉微细，宜用

　　答案：98.A;99.D

　　解析：根据患者“泄下急迫，粪便黄褐恶臭......舌红苔黄腻，脉滑数”辨证为泄泻—湿热壅滞。治法为A.清热燥湿，分消止泻。B.温肾健脾，固涩止泻为泄泻—肾阳虚衰证治法;C.温中散寒，化湿止泻为泄泻—脾胃虚弱变证附方附子理中汤之治法;D.健脾益气，化湿止泻为泄泻—脾胃虚弱证治法;根据患者“食少纳呆，面色萎黄”为脾虚之象，故辨为泄泻—脾胃虚弱证。治法为D.健脾益气，化湿止泻。

　　A.腹痛—湿热壅滞证

　　B.腹痛—肝郁气滞证

　　C.腹痛—饮食积滞证

　　D.腹痛—气滞血瘀证

　　100.患者脘腹胀满，疼痛拒按，痛而欲泻，泻后痛减，嗳腐吞酸，厌食，舌苔厚腻，脉滑

　　101.患者腹痛胀闷，痛无定处，时作时止，得矢气则舒，遇忧思恼怒加剧，舌质红，苔薄白

　　答案：100.C;101.B

　　解析：根据患者“脘腹胀满，疼痛拒按”辨病为腹痛。“痛而欲泻，泻后痛减，嗳腐吞酸，厌食”诊断为腹痛—饮食积滞证。故选C;根据“痛无定处，时作时止，得矢气则舒，遇忧思恼怒加剧”诊断为腹痛-肝气郁滞证。

　　三、X型题(106-165小题，每小题2分，共120分。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。)

　　146.下列各项中，属于不寐证型的有

　　A.肝火扰心证

　　B.心肾不交证

　　C.心脾两虚证

　　D.心胆气虚证

　　答案：ABCD

　　解析：不寐分证包括肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚。

　　147.下列选项中，不属于痰浊头痛的临床表现的是

　　A.头痛欲裂

　　B.头痛如裹

　　C.头痛昏蒙

　　D.头痛如胀

　　答案：ABD

　　解析：痰浊头痛临床表现：头痛昏蒙沉重，胸臆痞闷，纳呆呕恶，舌淡苔白腻，脉滑或弦滑。故选ABD。A.头痛欲裂为风热头痛特点;B.头痛如裹为风湿头痛特点;D.头痛如胀为风热头痛、肝阳头痛特点。C.头痛昏蒙为痰浊头痛特点故此题不选。

　　148.下列属于阴水证型的是

　　A.瘀水互结

　　B.脾阳虚衰

　　C.肾阳衰微

　　D.水湿浸渍

　　答案：ABC

　　解析：阴水分证包括脾阳虚衰、肾阳衰微、瘀水互结证。故选ABC。

　　149.一男子恼怒后尿急尿痛尿不尽，小腹拘急疼痛，苔薄白，脉弦，需要与下列那些做鉴别

　　A.癃闭

　　B.关格

　　C.腹痛

　　D.尿浊

　　答案：AD

　　解析：淋证应与癃闭、尿血、尿浊相辨别，故选AD。

　　150.鼓胀长期不愈，其变证常见

　　A.黄疸

　　B.出血

　　C.积证

　　D.神昏

　　答案：ABD

　　解析：鼓胀的变证包括出血、黄疸、神昏谵语、痉厥、脱证、水肿、内伤发热。故选ABD。C.积证日久可发展为鼓胀，故为错误选项。

　　151.下列病证中，宜用归脾汤的是

　　A.心血不足之心悸

　　B.血虚之便秘

　　C.脾不统血之尿血

　　D.气血不足之眩晕

　　答案：ACD

　　解析：除B.血虚之便秘代表方为润肠丸外，其余代表方均为归脾汤。

　　152.郁证的常见证型有

　　A.肝气郁结

　　B.痰气郁结

　　C.心神失养

　　D.心脾两虚

　　答案：ABCD

　　解析：郁证的常见证型包括肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心神失养、心脾两虚、心肾阴虚证。

　　153.下列属于汗出辨证要点的是

　　A.辨汗出量

　　B.辨伴随症状

　　C.辨汗出部位

　　D.辨自汗盗汗

　　答案：BCD

　　解析：汗证的辨证要点：①辨自汗、盗汗、②辨伴随症状、③辨汗出部位。故选BCD。

　　154.痉证的常用治法有

　　A.祛风散寒

　　B.清热除湿

　　C.豁痰开窍

　　D.滋阴降火

　　答案：ABC

　　解析：痉证常用治法包括：外感发痉→祛风散寒(A对)、清热除湿(B对)、豁痰开窍(C对);内伤发痉→滋阴养血、舒筋解痉故选ABC。痉证—阴血亏虚治法应为滋阴养血、息风止痉，而并不选用滋阴降火治法，故D为错误选项。

　　155.虚劳的辩证要点包括

　　A.辨五脏气血因阳亏虚的不同

　　B.辨证候的标本主次

　　C.辨有无兼夹病证

　　D.辨病势顺逆及轻重

　　答案：ABCD

　　解析：虚劳的辨证要点包括①辨五脏气血阴阳亏虚的不同;②辨证候的标本主次;③辨有无兼夹病证;④辨病势顺逆及轻重。

　　156.瘿病的基本病机

　　A.气机郁滞

　　B.心肝阴虚

　　C.血脉瘀阻

　　D.津凝痰聚

　　答案：ACD

　　解析：瘿病的基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。故选ACD。B.心肝阴虚为其分证而非基本病机。

　　157.列各项中，属于虚喘证常见证型的是

　　A.肺虚证

　　B.脾虚证

　　C.肾虚证

　　D.喘脱证

　　答案：ACD

　　解析：喘证—虚喘分证为肺虚证、肾虚证、喘脱证。故选ABC。B.脾虚证为哮病—缓解期分证而非喘证。

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