2026考研西医综合知识点指导：高血压

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　　高血压：并发症、特殊类型、诊断标准、降压药种类

　　高血压病：是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压占高血压的95%以上。高血压：≥140/90mmHg。

　　【并发症】发病后期可出现心、脑、肾等器官的器质性损害和功能障碍。

　　1、心脏：左心室肥厚(心尖搏动向左下移，心界向左下扩大)，可闻及第4心音。扩大形成高血压心脏病，最终导致充血性心力衰竭。部分患者并发冠心病，可出现心绞痛、心梗、心衰及猝死。

　　2、脑：长期高血压，由于小动脉微动脉瘤的形成及脑动脉粥样硬化的产生，并发急性脑血管病。高血压脑病

　　3、肾脏：高血压心脏病可有肾动脉粥样硬化、肾硬化等肾脏病变。早期可无任何表现，发展出现蛋白尿、肾功减退。

　　【特殊类型】

　　1恶性高血压：发病急骤，多见于中、青年。舒张压≥130mmHg。

　　2高血压危象：出现剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、多汗、恶心呕吐面色苍白或潮红及视力模糊等症状。

　　(短期内血压急剧升高。舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象)

　　(高血压急症：短期内，血压明显升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg伴重度器官功能障碍或不可逆损害。表现为高血压危象或高血压脑病，可发生在其他疾病过程中。)

　　(高血压重症：指血压虽显著升高但不伴靶器官损害者。)

　　3高血压脑病：主要表现为血压尤其是舒张压突然升高，有严重头痛、呕吐和意识障碍。

　　【诊断】主要靠动脉血压测定，目前仍以规范方法下进行水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。

　　必须以非药物状态下两次或以上不同日的血压测量值均符合高血压诊断标准，排除继发性，方可确诊。

　　根据血压水平分正常、正常高值血压、和1、2、3级高血压。

　　目前常用降压药：

　　1、利尿剂：适用于轻中度高血压，尤舍老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗。

　　(1)噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮。

　　(2)袢利尿剂：呋噻米(速尿)

　　(3)保K利尿：螺内酯、氨苯蝶啶。

　　2、B-受体阻滞剂：适用于轻中度高血压患者，尤适心率快的中青年，或合并心绞、心梗后的高血压患者。

　　(美托洛尔(倍他乐克);阿替洛尔(氨酰心安)倍他洛尔、卡维地洛。)

　　3、钙离子拮抗剂：适用于轻中度高血压患者，尤适用于老年人收缩期高血压的治疗。

　　( 硝苯地平，硝苯地平缓释片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平。)

　　4、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：妊娠高血压、肾动脉狭窄、严重肾功衰竭、高血钾者禁用。

　　(卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、福辛普利、培哚普利)

　　5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：降压平稳，可与大多数药物合用。

　　(氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦)

　　6、a受体阻滞剂：重要不良反应是首剂低血压反应、体位性低血压及耐药性。

　　(哌唑嗪、特拉唑嗪)

　　7、其他：(可乐定，利血平等)。因不良反应多，无心脏、代谢保护，已少用。

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