2026考研西医综合知识点指导：冠心病

　　为帮大家高效备战考研西医综合，合理安排考研西医综合复习内容，新东方在线考研为大家带来“2026考研西医综合知识点指导：冠心病”，希望对大家考研西医综合复习有所帮助。更多精彩尽情关注新东方在线考研!

点击下载>考研西医综合历年真题|考试大纲

　　冠心病：典型心绞痛特点、主要治疗药物

　　心绞痛 ：指因冠状动脉供血不足 ，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合症。劳累、情绪激动可诱发。除冠状动脉粥样硬化外，其他多种主动脉疾病、心肌病亦能引起。

　　【心绞痛体征】发作时常有心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗等。有时可出现第四心音或第三心音奔马律;暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音分裂及交替脉。

　　【典型心绞痛特点】

　　1.诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发。

　　2.部位：在胸骨体上段或或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。

　　3.性质：常为压迫、憋闷、紧缩感。

　　4.持续时间：历时短暂，一般为3-5分钟，很少超过15分钟。

　　5.缓解方式：去除诱因和(或)舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。

　　【治疗】一、治则：消除诱因，提高冠状动脉的供血量，降低心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。

　　二、发作时的治疗：目的为迅速终止发作。

　　1.休息：立即停止活动，去除诱因。

　　2.药物治疗：

　　主要使用硝酸酯制剂。

　　药理作用：①扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环血流量;

　　② 扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔压力、心排血量和血压，减低心脏前后负荷;③减低心肌耗氧量。

　　不良反应：头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。

　　禁忌症：青光眼、低血压、颅内压增高等。

　　①硝酸甘油，0.3-0.6mg，舌下含化。1-2分钟起效，0.5小时后消失;可重复使用。可迅速耐药，停用10小时以上可恢复。

　　②硝酸异山梨酯(消心痛)5-10mg，舌下含化。2-3分钟起效，作用维持2-3小时。

　　③亚硝酸异戊脂，易气化的液体，用时以手帕包裹敲碎立即自鼻吸入。约10-15秒起效，数分钟消失。

　　变异型心绞痛可立即舌下含化硝苯地平5-10mg，也可与硝酸甘油合用。

　　缓解期的治疗：目的为防止复发，改善冠脉循环。

　　1. 硝酸酯制剂：1硝酸异山梨酯5-20mg，每天3次;

　　2单硝酸异山梨酯20-40mg，每天2-3次;

　　3其他：硝酸酯类尚有静脉滴注、口腔和皮肤喷雾剂、皮肤贴片等制剂。

　　2. β受体阻滞剂：药理作用：阻断拟交感胺类对心脏受体的作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，缓解心绞痛的发作。使非缺血心肌区小动脉收缩，故增加缺血区的血流量，改善心肌代谢，抑制血小板聚集。

　　常用制剂：1普萘洛尔10mg，每天2-3次;2美托洛尔25-50mg，每天3次;3索他洛尔20mg，每天3次。

　　不良反应：虽使心肌收缩力降低，但利大于弊，小剂量开始。哮喘者禁用。

　　3.钙拮抗剂：作用：抑制钙离子进入细胞内，因而抑制心肌收缩，减少氧耗;扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛;扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷;降低血粘度。

　　【常用制剂】1维拉帕米80mg，日3次;2硝苯地平10-20mg，日3次;3地尔硫卓30-60mg，日3次。

　　不良反应：头痛、头晕、乏力、血压下降、心率加快等。

　　4. 其他：高压氧、体外反搏、抗血小板聚集药、抗凝药等。

　　急性心梗定义、主要症状、心电图特征性改变

　　急性心肌梗死：是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和心肌酶增高及进行性ECG变化，可发生心律失常、休克、心力衰竭，甚至猝死。

　　【临床表现】

　　先兆：50%的患者在发生AMI(心梗)前有先兆症状，最常见是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型;或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，且频繁发作，性质较剧，持续久，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显等。

　　症状：

　　1.疼痛：为最早出现和最突出的症状，部位性质与心绞痛相似，程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，多无诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感，少数无疼痛，开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分可在上腹部疼痛，易误诊。

　　2.心律失常：多发于起病1-2周内，24小时内最多见。室性心律失常多见，若室早频发、多源、成对出现或呈短阵室性心动过速，且有RonT现象，常为心室颤动先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。

　　3.低血压和休克：疼痛时可有血压下降，若疼痛缓解后而收缩压仍低于890mmHg，有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少，神智迟钝，甚至昏厥者，则为心源性休克。

　　4.心力衰竭：主要是急性左心衰，可在最初几天内发生，为梗死后心脏舒缩功能显著减弱或室壁运动不协调所致，随后可发生右心衰竭。部分右心室心肌梗死开始即可出现右心衰。

　　5.胃肠道症状：疼痛激烈时，伴恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。

　　6.其他症状：多数患者发病后24-48小时出现发热，由坏死物质吸收引起，程度与梗死范围呈正比，体温38°左右，持续约1周。还可有出汗、头晕、乏力等表现。

　　【体征】

　　1.心脏体征：心脏浊音界可轻至中度增大;心率可增快或减慢;心尖区第一心音减弱;可出现第四心音及第三心音奔马律;10%-20%患者第2-3天出现心包摩擦音，为反应性纤维蛋白性心包炎所致;心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致;可有各种心律失常。

　　2.血压：早期可增高，以后几乎均降低。

　　3其他：有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。

　　【心电图特征性改变】

　　1.急性Q波性心肌梗死：

　　①宽而深的Q波(病理性Q波)或QS波，反映心肌坏死。

　　②ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌损伤。③T波倒置，往往宽而深，两支对称，反映心肌缺血。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，及R波增高、ST段压低和T波直立并增高。

　　2.急性非Q波性心肌梗死：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联(有时还有V1导联)ST段抬高或有对称性T波倒置。也仅有T波倒置改变的心梗。

　　【心电图动态性改变】1.急性Q波性心肌梗死;2.急性非Q波性心肌梗死。

　　以上就是关于“2026考研西医综合知识点指导：冠心病”的内容，更多考研西医综合复习精彩内容，请持续关注新东方在线考研频道!

【西医综合】资料这里有↑↑↑