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(96-98题共用题干)
女性,74岁,1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率62次/分,血压110/70mmHg,双肺(-),心脏不大,心律整,A2>P2,双侧脉搏对称。心电图如下所示。
96. 对该患者最可能的诊断是( D )
A.肺栓塞
B.主动脉夹层
C.不稳定性心绞痛
D.急性心肌梗死
97.为明确诊断,最有价值的检查是( A )
A. 肌酸激酶同工酶(CK-MB)
B. D-二聚体(D-dimer)
C. 肌钙蛋白T(TnT)
D. 脑钠肽(BNP)
98. 下面关于该患者的急诊处理措施,错误的是( D )
A. 溶栓治疗
B. 抗凝治疗
C. 抗血小板治疗
D. 急诊介入治疗
考察知识点:胸痛的鉴别诊断和治疗
(99~101题共用题干)
女性,42岁,因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗,发热及腹痛略好转,但逐渐出现呼吸困难,予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血气分析显示:pH 7.52, PaO2 63mmHg, PaCO2 24 mmHg。查体:体温38.5℃,呼吸30次/分,血压 130/80 mmHg,双肺呼吸音清晰,心率105次/分,律整,A2>P2,中上腹压痛(+),肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。
99. 该患者出现呼吸困难最可能的原因是( A )
A. ARDS B. 吸入性肺炎 C. 心力衰竭 D. 肺栓塞
100. 该患者出现低氧血症最主要的机制是( C )
A. 通气血流比例失衡 B. 肺泡通气量下降
C. 弥散功能障碍 D. 肺内分流
101.针对该患者呼吸困难的原因,应首先的治疗措施是( C )
A. 加强抗厌氧菌治疗 B. 皮下注射低分子肝素
C. 无创通气 D. 控制入量,防治心衰发生
考察知识点:呼吸困难的鉴别诊断和治疗
(102~104题共同题干)
女性,60岁,间断水肿3年,加重1个月,气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体:血压 150/90 mmHg,腹水征阳性,下肢明显水肿,其余未见异常。辅助检查:尿蛋白(++++),红细胞0~2/HP,血浆白蛋白20g/L。
102. 对该患者最可能的诊断是( A )
A. 慢性肾炎急性发作 B. 高血压肾损害
C. 糖尿病肾病 D. 肾病综合征
103. 对该患者确诊和治疗最有意义的检查是( C )
A. 尿白蛋白排泄率 B. 肾功能
C. 肾活检 D. 肾脏B超
考察知识点:肾小球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、分类方法、诊断、鉴别诊断和治疗。
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