2016心理学考研心理治疗知识要点(3)

　　在进行解释时，治疗者要注意的事项：

　　(1)解释需要选择适当的时机。

　　(2)解释的时间选择也要考虑治疗的时间限制。

　　(3)治疗者要限制在一次治疗中提供的解释数量。

　　(4)每个解释的深度和复杂程度也应限制。

　　(5)在提供解释上，治疗者应保持耐心和限制。

　　(6)在解释时应避免使用专业术语。

　　五种常见的阻抗行为的形成：

　　(1)减少治疗时间

　　包括迟到、提早离开、失约或过早中止治疗。

　　(2)限制交谈的量或范围

　　来访者回避或拒绝谈论某些话题。

　　(3)将治疗与现实生活隔离

　　来访者否认或力图减少治疗对他们生活的相关影响。

　　(4)见诸行动

　　可能包括来访者的一些试图将注意从较深问题中引开的行为。

　　(5)迅速康复

　　有时来访者突然说自己已经治愈，于是他就不必再继续进行治疗或探究个人问题了。

　　阻抗分析的重要性：

　　在存在阻抗的情况下，想要不处理阻抗而进行核心领域的分析往往是徒劳的。阻抗分析是心理分析的基本程序，是分析患者压抑无意识中的冲动和经验的趋向，对于自我理解和人格改变有很大帮助。

　　移情的重要性是由两个假设决定的：

　　(1)人际关系的困扰是任何来访者问题的重要特点，而无论来访者的其它症状如何。

　　(2)最容易得到的人际问题的例子就是在治疗室中治疗者与来访者之间的互动表现。

　　核心冲突关系主题法：

　　核心冲突关系主题法属于短程心理动力学疗法之一，由美国心理学家勒伯斯基提出，又称限时支持表达性疗法。

　　“核心”是指这一焦点问题在来访者的重要而重复出现的人际关系困难中居于中心地位，它代表了来访者症状和人际困难的核心，由于它具有中心地位，在这一领域内有限的变化就可导致来访者功能的明显改善。

　　“冲突关系”一词强调了来访者在一种关系中的愿望与实际体验的冲突。有时“冲突”一词也反映了在与他人关系中，来访者意识中的愿望与无意识中寻求的内容之间的相互矛盾。

　　核心冲突关系主题主要包括三个成分：

　　(1)愿望(W)

　　愿望是指个体在与他人关系中的内心愿望、需要或意向。

　　(2)他人的反应(RO)

　　他人的反应是指在此愿望下个体知觉或预期到的他人的反应，有可能是他人的实际反应，也有可能是个体对他人会作出如何反应的信念和假想。

　　(3)自我的反应(RS)

　　自我的反应是针对他人的反应,个体自身的行为反应和情感反应。

　　核心冲突关系主题的三个成分是从来访者的关系事件(RE)中概括出来的，关系事件通常是来访者告诉治疗者的他(她)与其他人互动的一个场景。

　　核心冲突关系主题法的治疗目标及重要内容：

　　使用核心冲突关系主题法进行短程心理动力学治疗的目标就是帮助来访者实现其愿望，而治疗的重要内容是修通来访者对他人的反应的预期或知觉。

　　修通是指通过将来访者对他人的反应的预期或知觉与早期经验的多次联结，使来访者对自己的这一特点获得完整的理解。

　　心理动力学的治疗技术可以划分为两大类：

　　(1)支持性技术

　　包括：①界定治疗框架。

　　②维持重要的防御机制。

　　③限制自毁行为。

　　④传达达到治疗目标的希望。

　　⑤发现进步。

　　⑥传达真诚的兴趣和尊重。

　　⑦表达共情。

　　(2)表达性技术

　　表达性技术的目的是使来访者将原本压抑的、痛苦的内容表达出来并倾听和思考，以达　　到领悟和改变。表达性技术是标准的心理分析的解释技术。

　　促进表达的工作可以分为四个阶段：

　　①阶段1——倾听

　　以开放接受的态度倾听来访者所说的话。倾听是理解的前提，反应的基础。

　　②阶段2——理解

　　理解的表现形式可以是理解来访者的意图及其后果，尤其是当这些会影响到重要领域。

　　③阶段3——反应

　　治疗者应以来访者能够理解的方式告诉来访者自己对理解阶段中的几个方面问题的一些理解。

　　④阶段1’——重新倾听

　　与第一个倾听阶段不同的是，现在治疗者知道了来访者对解释的反应，有助于引导治疗　　者的下一个反应。在这个阶段中，治疗者既要保持开放态度又要记着原先来访者对问题　　的理解，保持这种平衡是重要的。

　　总的来说，来访者的心理健康程度越高(显示出越强的自我力量)，治疗者就越少需要依赖支持性技术，而可以增加使用表达性技术的比例。

　　勒伯斯基推荐的确认核心冲突关系主题的最简单的步骤：

　　(1)倾听关系事件。

　　(2)从每个关系事件中找出愿望、他人的反应和自我的反应。

　　(3)从5—7个关系事件中得到的愿望、他人的反应和自我的反应中归纳出出现频率最高的愿望、他人的反应和自我的反应，构成核心冲突关系主题。

　　(4)以适当方式向来访者呈现完整的或部分的核心冲突关系主题。

　　在确认核心冲突关系主题时还有两点要注意：

　　(1)愿望可划分为进步性愿望和退行性愿望。进步性愿望是反映出适当的独立、自信、成人行为的成熟愿望;而退行性愿望反映的是依赖、攻击、施虐或受虐的不成熟倾向。

　　(2)来访者体验到或认为的他人的反应可能与现实情况不符。

　　核心冲突关系主题法的临床应用：

　　(1)评估与诊断

　　核心冲突关系主体的评估基本上遵循标准的评估程序：收集有关生活史和进行精神状况检查，还要在评估中收集关系事件，确认核心冲突关系主题。

　　(2)准备性面谈

　　在评估完成后，正式治疗开始之前，须进行一次准备性面谈，准备性面谈的内容包括：向来访者呈现核心冲突关系主题并评估来访者的反应以及介绍短程心理动力学疗法的框架和结构。介绍包括16次治疗的时间安排，确定第一次和最后一次治疗的日期，概括介绍来访者在治疗中的任务和治疗者的工作，并探讨来访者对治疗方式有无任何疑问。

　　治疗者强调了来访者要遵循两个原则：自由联想原则以及任何重大决定要先讨论后行动的原则。

　　(3)治疗过程的三个阶段

　　①第一阶段(第一至第四次)

　　第一阶段的任务是认识核心冲突关系主题的反复出现。

　　②第二阶段(第五至第十二次)

　　第二阶段的任务是确认和修通他人的反应。主要任务是处理他人的反应。第二阶段的治疗工作的特点就是进行现在与过去的联结，达到修通。对这些移情的修通构成了核心冲突关系主题法的核心。

　　③第三阶段(第十三至第十六次)

　　第三阶段是结束阶段。在短程心理动力学疗法中，治疗者应始终对来访者有关治疗结束的各种想法和感受保持警觉。

　　心理分析的四个主要分支：

　　(1)自我心理学。

　　(2)客体关系理论。

　　(3)自体心理学。

　　(4)人际分析学派。

　　*梦的隐含内容常常代表了受压抑的愿望。

　　*1900年弗洛伊德出版了《梦的解析》。

　　*弗洛伊德还建立了人格发展的性心理理论，即口唇期、***期、性器期、潜伏期和生殖期的阶段发展理论。

　　*弗洛伊德的人格理论是他最重要的贡献，即认为人格由本我、自我、超我三个独立的结构构成。

　　*阿德勒创立了个体心理学。

　　*荣格创立了分析心理学。

　　*心理分析又称心理动力学，而心理分析流派的疗法常常被称为心理动力学疗法。

　　*移情是一种最明显的阻抗。

　　*移情分析是心理分析的最核心的也是最困难的任务。