2016考研西医综合真题解析【生理学+内科学】

病例题

91-92题共用题干

女性，24岁。3周前上感发热，咽痛，1周来乏力、头晕，晨起颜面发胀，继而出现下肢水肿、食欲下降、尿少。自幼体弱，患有房隔缺损，平素活动尚可。查体：T37.2摄氏度，P88次/分，BP150/90mmHg，发育营养稍差，自主体位，双眼睑水肿，颈静脉无怒张，双肺（-），心界不大，心律整，心音正常。P2>A2，腹软，肝脾未及，下肢凹陷性水肿（+）。

91、该患者水肿最可能的类型是 B

A.心源性

B.肾源性

C.肝源性

D.营养不良

92、导致该患者水肿最可能的机剂是 A

A.钠、水潴留

B.血管通道性增高

C.低蛋白血症

D.静脉压增高

前驱上感，水肿、高血压等，体温不高不考虑感染本身，那就肾炎综合征了。肾炎水肿是憋出来的，肾病水肿是漏出来的。

（93-95）题共用题干

男性，70岁，三个月前出现活动后胸闷伴头晕，曾晕厥一次，近一周来上一层楼即感心前区绞痛，2小时前因再次感胸痛伴短暂晕厥来院，既往糖尿病史12年，吸烟35年。入院查体，P82次/分，BP100/85mmHg，神清，经静脉无怒张，双肺（-），心尖搏动呈抬举状，心界向左下扩大，心律整，S1低钝，胸骨右缘第二肋间可闻及3-6级收缩期吹风样杂音，粗糙，呈喷射状，向颈部放散，A2

93、导致患者出现上述临床表现最可能的心脏疾病是 C

A.肥厚型梗阻性心肌病

B.主动脉瓣狭窄

C.不稳定性心绞痛

D.病态窦房结综合症

94、对明确诊断意义最大的无创性检查是 A

A.常规体表心电图

B.24小时动态心电图

C.冠状动脉CT

D.超声心动图

95、为缓解胸痛、晕厥症状，应选用的最佳治疗方法是 C

A.长期口服硝酸酯类药物

B.应用大剂量β受体拮抗剂

C.冠状动脉介入治疗

D.心脏瓣膜置换术

糖尿病史，大血管并发症，活动后的表现加重在心脏，头晕是阿斯，供血不足，一层楼的200米，典型的加重一级，不稳定心绞痛无创检查当然心电图，这个年龄不稳定的心绞痛，治疗用介入意义比较大。

（96-98题共用题干）

男性，75岁。反复咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年。查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音。

96、该患者最可能的诊断是 D

A.支气管哮喘

B.支气管扩张症

C.慢性心力衰竭

D.慢性阻塞性肺疾病

97、下列检查对诊断意义最大的是 B

A.血气分析

B.肺功能

C.超声心动图

D.胸部HRCT

98、应采取的最主要治疗措施是 B

A.吸入支气管舒张剂

B.口服祛痰药物

C.口服利尿剂

D.静脉应用糖皮质激素

慢支多年，呼吸音轻，96题给出的题干中只有慢阻肺可以选择。这样97自然选择肺功能了。98题，没有合并感染等并发症就选择常规的祛痰止咳治疗就可以了

（99-101题共用题干）

女性，26岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。化验血HBsAg（+）。腹水常规：比重1.023，蛋白定量38g/L,白细胞数610*106/L，其中单核细胞为80%。

99、该患者最可能的诊断是 B

A.肝硬化合并自发性腹膜炎

B.结核性腹膜炎

C.肝炎后肝硬化失代偿期

D.肝癌腹膜转移

100、下列检查结果支持上述诊断的是 A

A.腹水腺苷脱氨酶（ADA）79.5U/L

B.血清—腹水白蛋白梯度（SAAG）12g/L

C.腹水病理检查见到癌细胞

D.腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌

101.该患者最宜选用的治疗是 C

A.对症支持治疗

B.应用广谱抗生素

C.抗结核治疗

D.全身联合肿瘤化疗

年轻女性，典型结核中毒症状，考虑结核。ADA来自于淋巴细胞，所以100题可以选择A。治疗就是抗痨治疗了。

（102~104题共用题干）

男性，21岁。肉眼血尿伴尿减少6天入院，2周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP156/95mmHg,皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿（++）。化验尿常规：蛋白（++），沉渣镜检RBC 50~60/HP; 血肌酐156µmol/L,尿素氮11mmol/L.

102.该患者最可能的诊断是 A

A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎

C.IgA肾病 D.肾病综合症

103.若进行肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是 C

A.系膜增生性肾小球肾炎 B.微小病变性肾小球肾炎

C.毛细血管内增生性肾小球肾炎 D.新月体性肾小球肾炎

104.该患者目前不宜选用的治疗是 D

A.限制盐的摄入 B.利尿治疗

C.降压治疗 D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗

前驱加水肿、高血压、血尿和蛋白尿，诊断不难。急性肾炎有多个名字，讲课中应该非常详细了。肾炎看C3.看前驱，肾病看年龄。肾炎不治肾病治。题目比较规矩，难度不大