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6. 胃十二指肠疾病
(1) 胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡,胃溃疡及恶变,急性穿孔,大出血,并发瘢痕性幽门梗阻,应激性溃疡,胰源性溃疡),各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础(见西医应试教程修订本P552页,了解即可)。术后并发症的诊断与防治。
(2) 胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现:腹痛,体征(表情痛苦,反跳痛,肌紧张,肠鸣音消失,肝浊音界消失或缩小,立位X线可见膈下游离气体。)、诊断(既往病史,临床表现和体征)和治疗原则(非手术治疗:年轻患者,症状轻,单纯性,空腹穿孔,一般情况良好者;手术治疗:胃大部切除术,或高选择迷走神经术),手术指征:①多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者;②X线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡;③既往有穿孔史或反复多次大出血,而溃疡仍呈活动者。
(3) 胃十二指肠溃疡出血的临床表现:急性大呕血或黑便,诊断和治疗原则首选内科治疗,出血不止且有下列时手术:出血甚剧且短期内出现休克,近期才那个发生过类似大出血,内科治疗期间发生大出血,病人60岁以上或伴有动脉硬化症者,同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔,短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化,或24小时内输血>1000ml才能维持血压者。
(4) 胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐,呕吐物多为宿食,不含胆汁,吐后自觉胃部舒适。诊断(根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状)和治疗原则(绝对外科治疗,作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除)。
(5) 胃癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则:早期应行根治手术,根治手术应切除胃的全部和大部,大小网膜和局部淋巴结,重建消化道,手术切除范围举例肿瘤6cm~8cm才可。
7. 肠疾病
(1) 肠梗阻的分类、病因(机械性肠梗阻、动力性肠梗阻,血运性肠梗阻)、病理和病理生理:①梗阻一旦发生,肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀,肠梗阻的部位越低,时间越长,则膨胀越明显;②全身性病理生理改变。
(2) 各类肠梗阻的诊断:判断有无梗阻,梗阻类型,单纯性或绞窄性,低位或高位梗阻,原因或病因,梗阻是否完全;和治疗(非手术治疗,用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻,炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期;手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻,先天畸形,保守治疗无效,肿瘤引起的肠梗阻)。
(3) 肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。
(4) 左、右侧结肠癌的临床特点(左侧以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著,右侧以全身症状、贫血、腹部肿块为著)、诊断方法(近期持续腹部不适,排便习惯改变,脓血、粘液便,进行性体重下降、贫血乏力,腹部肿块,)和处理原则:以手术切除为主的综合疗法,切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。
8. 阑尾炎:急性阑尾炎的诊断(腹痛,压痛,实验室检查)、鉴别诊断(妇科疾病,外科其他疾病等)、手术选择(阑尾切除术,切开引流)及术后并发症(脓肿,瘘,门静脉炎,或切口感染,出血,阑尾残端炎,粪瘘,粘连性肠梗阻,其他感染)的防治。
9. 直肠肛管疾病(了解即可)
(1)解剖生理概要及检查法。
(2)肛裂(便秘,疼痛和出血)、直肠肛管周围脓肿(肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿)、肛瘘(脓肿的反复出现和破溃)、直肠息肉(大便带血和便后出血)的临床表现及诊治原则。
(3) 直肠癌的的临床表现:早期无明显症状,大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施,随着病情的加重,出现①排便不适;②便血;③慢性肠梗阻。直肠癌的诊断(直肠指诊)和治疗原则(手术根治性切除,术前可放化疗,共四种手术方式:①腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术);②经腹腔直肠癌切除术;③拉下式直肠癌切除术(Bacons手术);④晚期直肠癌。
10. 肝疾病
(1) 解剖生理概要。
(2) 细菌性肝脓肿的诊断(寒战高热,肝区疼痛,肝肿大,X线,B超检查)及鉴别诊断。
(3) 阿米巴性肝脓肿的诊断(继发于阿米巴痢疾,发病缓慢,病程长,便常规,纤维结肠镜检查,穿刺,诊断性治疗)及鉴别诊断。
(4) 肝癌的临床表现:①肝区疼痛,因肝包膜张力增加所致多为持续性钝痛;②有全身和消化道症状,晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿等;③肝肿大:为中、晚期症状;④发生肺、骨、脑等处转移可产生相应的症状。诊断方法(AFP,超声,血液酶,放射性核素扫描,CT检查,选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查)及治疗原则(手术切除,全身或局部化疗,放射治疗,肝动脉结扎或填塞止血,液氮冷冻,激光气化)。
11. 门静脉高压症:门静脉高压症的病因(肝硬变)、病理(三期)、临床表现(脾肿大,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张,呕血,黑便,腹水。体征:黄疸,浅腹壁静脉曲张)和诊断,并发症的治疗原则(食管胃底静脉破裂所致大出血)。腹水形成原因:①毛细血管滤过压增加;②低蛋白血症;③血浆胶体渗透压下降;④淋巴液生成增加;⑤醛固酮分泌增加。
12. 胆道疾病
(1) 胆道系统的应用解剖和生理功能。
(2) 胆道系统常用的检查诊断方法:超声,口服法胆囊造影,静脉法胆道造影,PTC,ERCP,术中术后直接胆道造影,低张性十二指肠钡餐检查,核素扫描,CT。
(3) 胆石病、急慢性胆囊炎的病因:急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致;发病学:本病的基本病理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染,胆管扩张,管壁充血、水肿、增厚,粘膜形成溃疡。临床表现:突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、寒战高热、黄疸,剑突下压痛及肌肉紧张,胆囊肿大。在此基础上出现休克和神经精神症状。诊断:根据典型的临床表现,包括疼痛,寒热,黄疸三特征,加上休克和神经症状,尤其同时伴有转氨酶升高即可初步诊断。防治原则。常见并发症和救治原则。(基础疾病要求彻底掌握)
(4) 急性化脓性胆管炎的病因、发病学、临床表现、诊断及防治原则。常见并发症和救治原则。见西医综合修订本P560。
(5) 胆道肿瘤的诊断和治疗。(一般了解)
13. 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则。
14. 急腹症的鉴别诊断和临床分析。
15. 胰腺疾病
(1) 急慢性胰腺炎的临床表现(腹痛腹胀,腹膜炎体征,休克体征)、诊断方法(症状,体征,检查:胰酶测定、腹腔穿刺、B超CT)及治疗原则。(慢性一般了解)
(2) 胰腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点(黄疸,上腹痛,发热,消化道症状,贫血消瘦)。
(3) 壶腹部癌(ERCP的检查)及各种胰腺内分泌瘤(胰岛素瘤,胃泌素瘤)的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点。
16. 脾切除的适应证及其疗效。(了解即可)
17. 腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。
18. 周围血管疾病(较详细的了解)
(1) 周围血管疾病的临床表现:间歇性疼痛,肢体体温改变,肢端麻木,皮色改变,形态改变,组织破坏。
(2) 周围动脉疾病(血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化性闭塞病,动脉栓塞,雷诺综合征,大动脉炎)的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。
(3) 静脉疾病(单纯性下肢静脉曲张,原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全,深静脉血栓形成)的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。
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