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2019西医综合考研重点总结：病理学考察（11）

2018-11-17 15:04:04来源：网络

　　二、肾盂肾炎

　　定义：由细菌(最常见大肠杆菌)引起的以肾盂和肾间质的化脓性炎症为特征的疾病。肾脏最常见的感染性疾病，女性多见。

　　感染途径：上行性感染、血行感染

　　肾盂肾炎是由致病菌直接感染肾组织引起的。

　　类型：急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎

　　1.急性肾盂肾炎

　　特点：肾间质和肾盂黏膜的化脓性炎

　　肉眼：肾脏肿大、充血，黄白色脓肿;肾盂粘膜充血、水肿，散在小出血点。

　　镜下：肾间质脓肿，灶内肾小管破坏，管腔内充满脓细胞，晚期肾小球可破坏。

　　临床联系：发热、寒战、白细胞增多，腰痛，脓尿、菌尿，尿频尿急尿痛。

　　2.慢性肾盂肾炎

　　特点：肾间质、肾盂的慢性炎症和纤维化、瘢痕形成伴肾盂、肾盏等同时存在。

　　肉眼：肾脏体积缩小、质地变硬，表面呈粗大不规则的凹陷性瘢痕

　　光镜：纤维组织增生和淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润;肾小管腔内出现均匀红染的胶样管型，似甲状腺滤泡;球囊壁增厚，严重时致肾小球纤维化、玻璃样变性。

　　临床联系：多尿、夜尿，低钠、低钾血症，代谢性酸中毒;晚期高血压、氮质血症及尿毒症。

　　三、肾功能衰竭

　　1.急性肾功能衰竭ARF

　　定义：各种病因引起肾脏泌尿功能急剧降低，机体内环境发生严重紊乱的急性病理过程。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒及水中毒。

　　病因：肾前因素——肾脏血流量急剧减少所致。见于失血、失液、感染等引起的休克以及急性心力衰竭、血管床容量扩大等。

　　肾性因素——急性肾小管坏死、肾实质损坏

　　肾后因素——肾盂到尿道口的尿路急性梗阻

　　发病机制：肾缺血(肾灌注压下降、肾血管收缩、血液流变学变化)、原尿回漏、肾小管阻塞

　　少尿型急性肾功能衰竭分期：少尿期、多尿期、恢复期

　　多尿期以尿量每日增加到400ml以上为标志。

　　2.慢性肾功能衰竭CRF

　　病因：肾疾患(50~60%的CRF为慢性肾小球肾炎引起)、肾血管疾患、尿路慢性阻塞

　　发病过程：1、肾功能不全代偿期;2、肾功能不全失代偿期;3、肾功能衰竭期;4、尿毒症期。

　　发病机制：健存肾单位减少、矫枉失衡、肾小球过渡滤过

　　功能代谢变化：肾性骨营养不良、肾性高血压、肾性贫血、出血倾向、钙磷代谢失调

　　3.尿毒症

　　定义：是急性和慢性肾功能衰竭发展的最严重阶段，由于肾单位大量破坏，使终末代谢产物和内源性毒性物质在体内蓄积、水和电解质及酸碱平衡紊乱、内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状。


本文关键字: 西医综合考研 2019考研

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